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实用医保基金管理工作总结(案例13篇)

时间:2023-10-21 08:56:23 作者:梦幻泡实用医保基金管理工作总结(案例13篇)

社会实践是学生发展个性、培养兴趣爱好的重要方式。小编为大家搜集了一些经典的公务员工作总结范文,希望能够给大家提供一些写作思路和方法。

医保工作总结

20xx年,我科把做好医保物价工作提高到维护社会公平、构建和谐社会的高度,监督力度,坚持以人为本,规范管理的方针,积极稳妥地推进我院医保物价工作正常运行,取得了一定的成绩。总结如下:

一、主要工作措施和开展情况

1、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导,我院的医保工作领导小组,明确分工,责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。医保科组织人员认真学习医保政策及有关文件,定期召集科主任、护士长会议安排部署医保工作。对其它定点医院的违规案例,从中吸取教训,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我约束。树立医保定点医院良好社会形象。

2、完善政策,促进医保规范化管理

医疗保险是我院医疗收入的重要组成部分,今年我们在医疗保险的基础上,进一步完善我院医保的各项政策和制度建设,促进医保管理规范化。为了适应新的医保政策形势,开展医保政策的宣传,召开全院医保知识培训班,在全院周会等各种会议上对医保政策进行广泛宣传,并在医院内部的局域网发布各项政策和信息。结合实际情况,我们要求各科室站在整体利益的高度上认识、做好医保工作,医务人员在工作中严格执行各级医保定点服务协议,切实落实好各项服务内容;相关科室不断加强医务人员的培训,了解新政策、新规定;医院加强了对违规行为的检查、处罚力度,确保医保工作正常有序运行。

3、加强管理,正确协调医、患、保三方利益关系

为了规范管理,保证医疗保险制度步入良性循环轨道,我们加强对医、患、保三方利益关系的规范,一是继续强化管理。二是建立医保信息公布制度。三是继续抓好医保检查工作,医保科工作人员通过网络监控和不定期地病房检查,有效的控制了违规事件的发生。

4、强化政策宣传。

编印基本医疗保险宣传资料,门诊大厅内设置“基本医疗保险政策宣传栏”,定期更换宣传内容;每月、每季度进行医保情况动态运行分析。

5加强医保信息网络建设,促使医保运行便捷化、数字化。

以医院数字化建设为契机,进行医保信息化管理系统的网络建设,保障医院的信息网络畅通无阻,对医保业务窗口计算机操作人员进行专业培训,使其能熟练地按规定及时录入医疗信息,减少病人等待时间,及时排除系统出现的简单故障,确保网络系统的`正常运行,为参保患者提供全天候的持卡就医条件,真正达到便捷、优质服务。

20xx年截止11月,我院共计完成医保收入3300万元,比去年同期有了大幅增加,为医院申请医保预支付160万元,有效地解决了医保基金的支付滞后问题。在20xx年8月的新系统切换过程中,共计完成近1000余人的出入院结算及数十人的强制结算工作。办理异地医保160人,医院内部补充医疗保险共计审核176人,支出8.7万元。合作单位结算186人次,补充保险金额近20万元。累计民政救助完成76人次,救助金额1.7万元。

20xx年,医保物价科计划坚持监督检查力度,并加强同医保管理结算部门的沟通协调合作,为缓解我院资金垫付问题,拟申请医保预付款500万元左右。并以创建三级医院为契机,将我院的控制线结算金额进一步提高。控制人均住院费用,真正做到在诊疗过程中的“四个合理”。

为加强我院医护人员的医保政策水平,20xx年准备请医保中心的专家就医保政策进行专题讲座,从20xx年的《医保协议》及各类收费问题作详细、准确的阐述。使我院的医保及物价收费工作更加稳步有序的推进。为参保患者提供更好的就医条件,真正享受到便捷、优质的医保服务。

20xx年,医保物价科将加强同地方物价、社保、医保、药监、信息及卫生行政部门的沟通,派遣工作人员到外地学习培训,使我院的医保物价工作更好的融入地方,为我院的医保物价工作打开新局面创造良好基础。

县社保局基金管理科工作总结

xx年上半年基金管理科在局领导班子的直接领导下,在上级主管部门基金科的指导下,基本上完成了上半年各项工作任务。现总结如下:

1、严格执行财务收支﹑审批制度.按照会计基础工作规范的要求,进一步规范了会计基础工作,严格执行国家财经纪律、会计制度和社保财务管理制度。

2、完成了xx年决算和xx年预算报表编制,编制并上报了xx年的月报、季报。到6月底,共完成养老保险费收入14170万元,完成预算9960万元的142.26%,发放待遇8247万元,完成预算16855万元的48.9%。

3、及时审核基金的收缴和拨付台帐,按时间进度完成了基金托收和转账以及台账的登记,以资金安全检查和金保工程养老保险信息系统上线为契机,规范了业务操作流程,完善了内部牵制制度;加强了票据管理措施,制定了票据的领销登记制度;健全了业务、财务、银行三方对账制度,做到日清月结。及时向财政申请资金,准确无误拨付离退休费和未参保大集体养老生活补助资金。全面监督基本养老金的使用,做到了专款专用,确保了全县离退休人员离退休金按时足额发放。

4、根据年初制定的'目标任务,基本按时间进度完成了本科室扩面、基金征缴、社会化管理服务费的收缴任务,信息报道工作有待加强。

5、迎接了国家审计署对20__年以来的基金进行的审计,根据安排进行了自查,对有关问题进行了整改,配合审计工作人员填报了相关的表格,对有关数据进行了分析,并形成相关说明材料。我局主要的问题有:收入挂账的问题,虚报参保人数的问题,失地农民参保的问题,少交调剂金的问题等。

6、根据有关文件,对开设的银行账户进行了清理,根据一个银行留一个账户的原则,对相关账户进行了撤并。目前保留了5个银行账户。

7、根据年初的预算安排,严格监管经费收支情况,做到收支平衡,略有结余,保证了机关工作正常运转。

1、继续做好财务工作,坚持原则,当好参谋。

2、进一步加强社保内部审核工作,特别是基本养老保险的支出的审核。

3、加强科室协调,做好单位缴费的对账工作,配合业务科室做好业务系统基金财务方面的工作。

医保工作总结

其中城镇职工门诊收入 元,城镇职工住院收入 元,城镇居民门诊收入 元,城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下:

院领导高度重视医疗保险工作,调整和充实了医疗保险科工作人员编制,加强了医疗保险工作的管理力度,形成了齐抓共管,共同推进的局面。对于在医疗保险工作中出现的问题,认真组织临床科室和医务人员进行学习和讨论,不断加强了医疗保险管理的各项工作。

(一) 加强医疗保险患者的就诊管理

医院对所有参保患者全部实行首诊负责制,全院医务人

员能够热情接待每位前来就诊的患者,认真进行身份和证件识别,做到人、证相符,从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象,深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证,实行多环节把关,坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是,对于不符合住院条件的患者坚决不予收治,对就诊参保患者进行合理用药、因病施治,未出现诊断升级及分解住院的现象。

(二)加强参保职工的收费管理

医院根据社会发展需要,对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务,在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,同时也配置了查询系统,患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单,使每一位患者都能及时明了地掌握自己的费用使用情况。对于自费项目及药品的应用必须根据病情,如需要时必须征得患者本人及家属同意并签字后,方可使用或执行,保证各项收费公开化、合理化。

(三) 加强参保患者的药品管理

防感染用药上,尽量缩短使用抗生素时间,避免滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案,视病情需要应用药物,尽量避免应用高档化疗药物,杜绝了化疗分解住院的现象,实现了真正的因病施治,合理用药。

(四)加强重症报告制度的管理

医院加强了对参保患者重症报告制度的管理,采取了对危重患者积极认真治疗,严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗,使患者得到及时准确的治疗。重症的申报实行专人负责、认真核实、严格把关,全年无违规现象发生。同时,医院设立了医疗保险鉴定委员会,按照转诊转院管理制度,本着对医、保、患三方负责的原则,严格执行转诊、转院审批手续。

(五)加强参保患者门诊高档检查的管理

医院严格控制参保患者百元以上(含百元)的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字,开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核,坚决做到人、证相符,杜绝了冒名顶替现象。医院按照规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查(如:放射线、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了无诊疗意义的各项高档检查。

置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药,医生必须提前给予申请审批,并将相关材料准备齐全,审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必须携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。

(七)加强医疗保险工作的管理、制定考核制度

今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度,指导各科室医生规范书写病历,合理用药,按规定使用卫生耗材,并制定了严格的管理办法;对于出现的问题及时发现,及时整改并通过院内oa网每月予以通报处罚,使各临床科室能够及时准确地了解并掌握城镇职工、居民、学生儿童保险的有关政策及相关业务知识,便于各科室工作的改进。合理地安排医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查,对参保患者进行医保政策的宣传和讲解,及时解决出现的医保问题,检查有无挂床及冒名顶替的现象,保证无患者上访现象发生,使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。

(八)加强医疗保险财务、信息的管理

收入进行汇总和财务报表,做到医保财务收入与返款账

账相符。医院加大了信息化管理,进一步完善了医疗保险的微机软件系统,增加了院内药品及各项诊疗项目的维护,使临床医护人员能合理规范地应用医保目录内药品及诊疗项目,减少了工作中的不便。

(九)认真落实医疗保险的政策及文件,加强知识培训 对医疗保险局下发的相关文件和规定,医院均给予高度重视,领导传阅后及时传达给相关科室,让各科室及时掌握精神,尽快落实到临床工作中,做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议,会后院长都要专门听取医保科长会议情况汇报,根据会议精神结合医院的具体情况,安排部署下一步工作。院长在每次院周会上,都根据医疗保险工作的情况汇报,针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题,及时提出整改的意见和办法。对于在医疗保险工作中出现的疑难问题,我们能及时请示医疗保险局相关主管部门,协调临床各科室做好对患者的解释工作。

20xx年医保科除每月在oa系统进行医保知识和相关文件的学习外,针对各临床科室的具体情况,利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关知识和规范”、“工作中需要注意的问题”、“实际工作中存在的问题”等知识的讲解。

1.市区医保总收入较去年增长40%。

2.协调好非定点医保单位住院病人报销,减少病人麻烦,一切为病人着想。

3. 重点加强病例书写规范,用药合理,检查合理,做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款,减少医院经济负担。

4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保,减少病人报销麻烦,增加医院收入。

5. 对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。

6. 大力宣传职工医保及居民医保政策。

7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历,并及时要回医保款。

8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。

医保工作总结

(一)门诊:

在职参保人员

1、首先在个人当年账户中支付;

2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销90%。

退休(退职)参保人员

1、首先在个人当年账户中支付;

2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付线时,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%,建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。

4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销95%。

(二)住院和规定病种门诊:

1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,在职人员由公务员医疗补助经费支付80%,个人负担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%,个人负担15%;建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。

2、一个年度内,个人负担部分之和(包括住院起付标准),在职人员最高为1000元,退休(退职)人员最高为800元,超过部分由用人单位给予补助(全额)。

离休干部不存在自负部分,也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销,目前的操作是医院直接挂帐,由医院向医保中心结算;自费部分仍然由自己承担。

1、医院选择:原先选定是一年更换,目前操作都可以的。

2、门诊:根据医院等级,不设起付线。

3、住院:根据医院等级,不设起付标准。

医保工作总结

我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作,把它作为加快我区医疗保障体系建设,实现居民医保全覆盖,改善民生,构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作,我局多次召开专题会议,全局工作人员统一思想,紧紧围绕如何保障大学生医保待遇,如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上,注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合,制定了相关业务经办流程,并提出了许多行之有效的建议,同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口,为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

2、统一大学生门诊统筹政策制度

在市医疗保险局的精心指导下,我局多次深入各大专院校,对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会,根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用,我局坚持基本满足大学生门诊需求,与现行管理制度相衔接的原则,制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用,由门诊统筹基金补偿80%,其余20%由个人承担,参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

3、统一费用结算办法

根据高校校医院实际情况,我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构,建立了以高校医疗卫生资源为主体,充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险ic卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊,按规定只需支付门诊个人应负担部分,门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构,年终进行结算。我局以高校实际参保人数,按照每人30元的划拨标准,采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法,由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗,大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%,结余部分由高校结转下年度使用。

4、统一软件系统和网络信息化建设

我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理,对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端,参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

5、统一大学生医保卡发放,实行刷卡消费、实时结算

我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险ic卡,并根据学校上报名单,精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时,只需持本人学生证以及医保ic卡到定点医疗机构刷卡就诊,在就诊完毕时即可直接报销,实时结算。

6、统一报表及资料交接,强化监管

我局根据大学生就医情况,设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表,报表由医疗保险信息系统自动生成,并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审,通过医疗保险信息系统实时监管报销信息,通过报销材料逐一审核信息,强化监管,确保门诊统筹基金安全运行。

驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题,主要表现在:人少事多,医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多,相关材料数据庞杂,而我局工作人员相对不足,医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长,发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策,普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴,但由于大学生实施了门诊统筹制度,无家庭门诊补偿金,参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳,有部分在校大学生存在抵触心理,不愿缴纳参保费用。

医保工作总结

各位领导、各位同行伙伴、各位来宾:

大家好!

下面我仅代表大庆市世一大药房团队,就大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城门店的医保服务等相关工作做出专题汇报,请提出宝贵意见。

大庆世一大药房连锁沿湖城医药分店成立于年月。于xx年被确立为全市医疗保险定点机构,至今已经有一年多。在过去的一年中,我们被评为a级单位。这些成绩的取得要归功于市医保局一直以来的强力支持,归功于公司总部的积极协调以及门店所有同事的全心全意的付出。过去的xx年,我们大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城医药分店在市医保局的正确领导和广大参保人员的监督评议中,较好地完成了医保服务协议的各项指标,倾情关注,悉心关怀;深入理解,行动到位;执行有力,务求完美,过去的一年,我们秉承着对全体参保人员负责的精神,为这些顾客提供了质优价廉的产品以及我们更加优质的服务,具体工作如下:

大庆市世一大药房连锁有限公司始终把医保服务工作作为公司各项工作的最高着眼点之一,医保相关知识的各项学习我们每个月都在公司开展,每一周都在店面开展,每一天都在柜组开展。通过有条不紊的系统培训我们从公司的每一名领导到基层的每一名营业员、收银员都能认识到医保工作的平等性、安全性原则,从而保证服务质量创新服务水平,强化管理作用。

我们公司建立了完善的医保组织管理体系。由公司的几位总经理分别出任医保服务项目总协调人、总督察人,全心全力抓执行,由公司总经理直接领导的质量督察员一起抓落实。在我们基层门店以销售经理、店长、执业药师、质量检查员、物价审核查验员、营业员以及收银员组成的完整医疗服务机构也发挥的不可或缺的巨大作用。公司整体把控,店里仔细查缺补漏,一应安排有条不紊。

相关药品,执业药师首先把好处方审验关,营业员严格按照医保协议要求开具销售小票(信用小票),质量检查员和物价审核查验员分别对药品质量与价格进行检查和核实,店长最后汇总确认,定期回馈信息给销售经理和公司总部相关负责人,各司其职,责任落实到每一个执行人,服务细化到每一次医保咨询和购买行为。我们认为只有这样才是较好的履行了与市医保局签定的协议书所规定的责任和义务,应履行的义务我们现在和今后都必须要继续千方百计的落实执行好,这点可以请广大参保群众共同监督并提出宝贵意见。

按医保协议的相关要求,大庆市世一大药房连锁有限公司以及我们沿湖城医药分店都将《医疗保险药品目录表》和各项管理服务新举措都陆续进行了上墙公示。我们先后公示了《医疗保险服务规范》、《医保凭证管理制度规范》、《医保结算管理制度》、《医保监督管理制度》、《医保日常工作管理制度》、《处方药管理制度》、《非药品的质量技术管理》、《营业员服务规范》、《收银员服务规范》、《店长当班检查规范》、《店面人员礼仪服务规范》、《药品进销存管理制度规范》等等。

制度上了墙大家随时学习就更加方便了。医药零售流通行业也和其它的零售领域一样也存在着人员周期性流动的问题。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人员自觉学习,自我监督,新的员工入职后每天都都要自觉学习,店内每周,公司每月都定期进行学习检查,一方面是业务,更重的是服务,氛围创造好了,员工的思想意识与操作水准提升的自然也快了。

培训是一个合格的负责任的公司给员工提供的最好的福利。当然给员工培训好了,员工真正理解了,其最终的目的是会给所有医保参保对象,所有用药群众提供更加日臻完善的服务。学习型社会,学习型企业的建设和完善也是中央一直以来的明确要求,学习中求发展,发展好回馈社会。

大庆市世一大药房连锁有限公司在所有员工入职时都会安排3到5天的员工入职培训,除了新员工职业素养,市场营销公关,服务礼仪和客户导向,更重要的是医保和gsp质量技术操作培训。

而我们沿湖城医药分店除此之外,还要进行药品基础知识、店面cis管理,以及价格管理,药品法律法规方面的岗前培训。无论是否卖过药,无论以前是从事过店长等管理岗位历练,还是初出茅庐的年轻应届学生我们都始终视培训为根基,把培训作为服务素质、个人素质提升的根本。

除了公司培训师,我们还积极组织员工到相邻省市找先进同行学习经验,安排拓展训练等新的培训形式,安排外面社会上的培训师来店有针对性的进行培训。

我们门店的骨干每年都能得到由公司牵头全国最具实力的行业培训机构“中国药店”以及附属机构的难得的培训机会,大家的的确确是提升了能力,开阔了视野,知道了医保参保人员到底有怎样的期待。我们究竟该如何细化。可以说为了全心全意服务好医保受惠人群和广大用药群众,我们一直在努力!

(一)市政医保的管理部门对于我们连锁门店相对其它同行要更加严格一些,我们一直把这一切看做对我们的鞭策。对于企业的经营行为市医保局要求我们奖优罚劣。事实上我们当然也是一直这样做的。每一次市局的对我们大庆世一大药房的考核,我们都在同时引为学习培训的重点,我们要求员工通过新形式,比如角色小品扮演,回看录像等新形式进行反复误操作确认和及时举办错误行为反思交流座谈会。

我们除了直接对责任人的经济扣罚还针对性的研究共性与个案,问题出现一个整改一个。我们还细化到许多整改行为的优先次序判断,要求务必迅速,研究细致,监督执行措施,以杜绝此类问题的再发生。现在奖惩制度已经在一直有力施行。违反医保政策的个人我们绝不手软,进行处罚,对于医保工作认真负责,肯于担当,成绩出色的个人我们当然给与重奖。做好自己,企业文化从某种程度上来说也是蔚然成风。

(二)向管理要效益,内部管理已得到了进一步的强化。我门店利用每天早晨固定的早例会时间,晚上也统一的晚例会期间,不忘对医保工作的宣传。细化的工作从一线开始贯彻发布,一线也理应更加熟悉。

(三)每月双周的周三是固定的门店医保专题例会时间,一年了,雷打不动。如遇国家法定假日就提早一天。总之出现问题得是要认真纠正,并且保证是第一时间。

(四)药品的验收、入库、销售我们一直是电脑票据的实时录入,严禁串货现象。

每周两次定期抽查药品与电脑相符情况,每天实行常用品种动态盘点。抽查结果肯定与奖惩相挂钩,机、帐、货必须100%相符,这是我们的一条硬性规定。

近年来公司效益无论以何种方式进行显著增长,药店的生存与发展我们看到了,很清楚,我们还是与这职工医疗保险制度息息相关。根本目的是让广大参保对象真正买到质优价廉、安全有效的药品。当然我们在设计工作中难免会有顾客要求多开药,代开药,甚至要求以药换药,出门交易药品的违法行为,对此我们依然是坚持原则,同时为其提供方便,全力去做解释、说服、引导,让参保人员能理解,让绝大多数人愿意支持。

新朋与旧友是一个样;消费高和消费低一个样;无论老人与年轻人谁来划卡都是一个样;售前与售后一个样。“三老四严”、“四个一样”。大庆世一大药房及沿湖城医药分店无论在何种情况下都竭尽所能满足医保人群所需。用药指导、健康咨询、养生讲座、免费体检,会员沙龙,为参保人员专门安排健康养生知识与用药安全常识至今已经举办过相当多期。“地道药材货真价实,公平交易童叟无欺”,难行能行,不忘使命,我们给您关怀,您自然也会给我们信赖!

在十二五开局之年,我们继续立定信念,为大家继续努力服好务,守护好各位健康。按照协议目标严格要求,规范实施,为医保事业的大发展大进步做出我们应有的贡献!

衷心感谢大家!

医保工作总结

今年4月1日起,我市医保结算方式发生了重大改革,最终根据《**市深化基本医疗保险基金支付方式改革实施办法(试行)》(太政办(20xx)30号))规定,我市住院医疗费用支付方式为实行总额控制下按人头与按病种结合的方式进行。根据每月人头数统计,我院基本能完成任务,现将我科医保工作总结如下:

一、带头遵守医院的各种规章制度,正确认识自己的定位,努力成为医保政策的宣传者,医院改革与医保改革的协调者,全院医务人员规范的引导者和监督者。

二、在主管院长的领导下,具体负责全院医疗保险工作,维护医保基金在我院使用的安全性和合理性。

三、严格遵守医保的有关政策规定,建立健全与医保要求相适应的内部管理制度。结合绩效考核,加强门诊和住院医保定额及医保政策执行的考核管理。

四、认真学习医疗保险政策,把医保政策紧密的结合到医院的各项工作中去。定期组织全院医护人员培训、学习新的医保政策一次。对全院所有业务行为予以实时监督和规范的同时,自觉接受市医保管理部门的监督。

五、管理人员职责分明,落实到位。每月及时处理分析医保中心智能审核系统发现的问题,从4月1日起,共分析反馈意见351条,发现问题及时督促整改。在做好日常事务的同时,经常深入科室和病区了解情况,发现问题及时沟通,不断完善医保管理工作。

六、每月编制各科室医保费用报表和医保收入核算报表;做好医保数据对账工作,确保与社保中心数据相符。分析各项医保考核指标完成情况,发现问题及时反馈到科室和个人,并向分管院长汇报。

七、协助医务科、药剂科等职能部门,加强对临床医保病人“三合理”规范的检查。

八、积极做好参保病人的来访、举报及接待工作,耐心听取意见,详细地解释医保政策。帮助医保群众得到低耗、优质的医疗服务。对来访者的重要内容作好登记,一般情况在一个工作日内予以答复,重大问题在三个工作日内予以答复。

九、完成人力资源和社会保障局、卫计委及医院领导交办的其他任务。

医保工作总结

20xx年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间。因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会。从4日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌,主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量达到了35多份。

除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。

审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间,从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈,到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还利用休息时间,参加了劳动和社会保障专业的学习班,希望通过系统地对社会五险的学习,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三个月的工作和学习中,我会更加努力的学习相关政策,配合医保中心将高峰期的工作完成好,将医院和科室交给我的任务完成好,希望早点回院,更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

职工医保基金管理工作汇报精选_

---机构按《市城镇职工基本医疗费用结算管理暂行办法》结算。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药所发生的医疗费用,除符合特殊规定外,市社会保险经办机构不予支付。二、就诊、购药发生的医疗费必须符合国家和省、市基本医疗保险《药品目录》、《诊疗服务项目》的范围和给付标准。三、参保人员住院,三日内持基本医疗保险证卡、入院通知单、市基本医疗保险住院登记审批表,到市社会保险经办机构办理审批手续。(一)住院时个人应按医院规定,预交一定的押金,并同时交押基本医疗保险证卡。出院时,由定点医疗机构同职工结清住院医疗费中个人自负部分。(二)年度内一次住院时间超过三个月的,除《特殊病种目录》范围的病种外,视为二次住院,个人再次负担按医院等级依次降低100元起付标准的金额。医疗费用采用年度累加计算支付的办法核算。住院时间跨年度的医疗费用下年度首次住院结算,由于医疗机构不合理因素造成同一病种---险经办机构办理审批手结,发生的医疗费用按规定标准报销。七、因患瘫痪、肿瘤晚期等疾病到定点医疗机构就医有困难需住家庭病床的,应持《基本医疗保险证卡》、《家庭病床审批表》,到市社会保险经办机构办理审批手续。八、门诊医治《特殊病种目录》范围内的疾病,需采用高新技术检查、特殊治疗时,由主诊医师填写《特检、特治审批表》.科主任签字后,报市社会保险经办机构审批,费用个人先负担20%再按规定报销。住院需特检特治的,由主任医师和患者本人或家属签字后,可检查治疗,费用个人先负担20%再按规定报销。九、安装人工器官、器官组织移植,必须由主任医师建议,主管院长签字后,填写《特检、特治审批表》,报市社会保险经办机构市批。购买器官的费用由个人负担。医疗费用按规定标准报销。异地治疗十、出病情或医疗设备限制需转外地治疗的,必须由三级医院建议,医保科开具转院介绍信,填写《异地治疗审批表》,---棉,应读我的文章!若为比翼双飞鸟,定是人间有情人!若读此篇优秀文,必成天上比翼鸟!

医保工作总结

我在医院主要负责的是医保工作,到现在已经有1年时间,时间很短,没有什么成绩可以讲出来,把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔,住院51人次,结账49人次,在院2人次,住院病人涉及大兴,东城、宣武、朝阳、崇文五个区县,现顺利结算46笔:费用721477.37元;未结算3笔:费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生,医保病人门诊住院数据上传准确,无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常,在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装杀毒软件。在09年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装,每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造,做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作,对于工作中出现的问题能够及时的解决。20xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次,在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台,sim卡机三台,医保卡试用卡一张,实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

09年迎接区社保中心检查两次,09年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量,物价,收费管理,医保系统使用等几个方面进行了督导检查,肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改,并将整改报告交到区医保中心。09年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查,对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目录,每一项都需要认真的考对,感谢所有同事的帮助,是你们的协助才使医保工作顺利开展,09年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

5、09年是我从是医保工作的第一个年头,医院在摸索中进行医保工工作的开展,我也在摸索中负责医保工作,工作中还存在许多的问题。

1、医保基础知识的培训工作没有合理的安排,培训的知识不系统,导致院内员工对医保工作不太熟悉,药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。

3、药房人员对医保药品目录不熟悉,院内药品目录更新不及时。

1、认真总结现在掌握的医保知识,做成系统的培训材料,分成医保政策规定、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训。

2、加强系统培训安排,每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训,解读工作中存在的问题及不明事项。

从科室抽调人员加入医保管理委员会,形成院科两级的医保管理体系,对科室人员进行系统材料的强化培训学习,使之成为科室中医保工作的主要力量。每月定期组织院科室人员开会,了解工作中存在的问题及病人动态,及时沟通解决,保证工作的顺利开展,做好一线的保驾护航工作。

3、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作,掌握医保动态,了解最新医保政策,及时做好传达工作。

4、关注医保实时刷卡的进展,认真学习相关知识,做好院内知识培训及操作培训工作,积极的做好准备工作,保证我院实施刷卡工作的顺利开展。

5、继续关注医保病人住院病历的审核工作,保证医保统筹基金顺利到账。

在20xx年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个重要组成部分,这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的。能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要,其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人,认真审核病历,不超范围、超限制用药,保存好病人数据并及时上报。这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作,同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好,这样才能保证医院医保工作的顺利开展。

在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神,在10年我将继续更加努力做好医保工作,同时认真的做好院内交办的其他工作,认真的参与到医院的发展管理中。我在工作中的不足之处,恳请院领导和同事们给与批评指正,您的批评指正将是我工作中前进的动力。

医保工作总结

关于校园清洁卫生检查和管理。

1.做了以下工作:

(1)给各年级发放了新制的卫生值周挂牌;

(2)给各班发放了清洁卫生工具;

(4)明确了责任公区卫生划分,贴出了“操场公区卫生责任划分彩图”

以上工作,从物质上和制度上保证了随后的卫生检查工作的开展。

2.坚持每天全校全面卫生大检查,作记录,打分,公布。

(2)对未做好清洁的区域进行复查;

(3)配合有扣分疑问的师生,查阅扣分档案。

1.坚持每天进行全校疾病晨检和记录。

2.对传染病患者,作晨检记录,疾控记录,提出隔离要求;嘱咐涉及班师生预防性服药。

3.购买消毒灭菌药剂和工具,安排对传染病涉及场所进行消毒灭菌喷药处理。

1.参加了学校要求的“全校清洁卫生大扫除”的组织、安排和检查工作。

2.根据学校实际需要到批发部购买业务必具之药品、洁厕济、洁厕靴、灭害灵、消毒灭菌济、喷药器等清洁卫生用品。

3.参加并组织由学校安排的,相关单位组办的“卫生安全”宣传活动,向学校领导汇报相关情况。

4.积极开展计划生育工作,认真发放计生药品。

本学期在校领导的大力支持下,顺利而圆满地完成了各项工作,现将工作总结如下:

(一)上好每节健康教育课。按照教育局和学校的安排,每学期间周一节健康课。教师做到了有教案、有笔记、有备课,学生做到有作业,并按时完成。每节健康课都能按新课的理念完成,做到活泼生动、形式多样,丰富多彩,激发了学生浓厚的学习兴趣,从而到达了提高学生身心健康的教育目的。

(二)每学期定期对全校学生进行一次健康检查活动。建立健康手册,并把检查结果登记在册。然后,对检查结果进行统计分析,发现状况,及时与家长沟通,做到疾病早发现,早诊断、早治疗。对一些学校常见病、多发病的分析结果与上学期进行对照分析,查找原因,寻求最佳解决方案。

(三)根据我校本学期学生中出现的“风疹”病情,有正对性的做好宣传教育工作。利用各班级的多媒体播放有关“风疹”及其他传染病的发病特征、临床症状、传播途径及预防措施。使广大师生对传染病和流行病有了务必的了解和认识,做到了用心预防。并对各班级教室定期用过氧乙酸进行空气消毒,有效的遏制了传染病和流行病的传播和流行。

(一)组织了全校育龄妇女参加了市计生协会举办的为全市育龄妇女免费生殖健康普查活动。查后,建立了我校育龄妇女生殖健康档案,到达了为我校育龄妇女妇科疾病早防早治的目的。对发现疾病的妇女进行了跟踪随访服务,减少了并发症的发生,保障了育龄妇女的生殖健康。

(二)确保药具发放及时,并做到跟踪回访,大大减少了我校育龄妇女意外怀孕的机率。使我校育龄妇女在本学期内无一人意外怀孕及流产现象,群众满意率达95%以上,贴合政策生育率达100%。

(三)每年按时为独生子女家庭做独生子女费并及时发放,无漏报现象。完成了区计育办下发的独生子女家庭意外伤害保险服务,减轻了独生子女家庭的后顾之忧。

(四)为我校二位准孕妇女争取了免费孕前优生健康检查服务。做到了为育龄妇女带给优生优育的良好服务。

总之,本学期的工作任务,在广大师生的共同发奋下,得以尽职尽责的完成了。期盼下学期有个良好的开端!

医保工作总结

(一)明确责任,加强组织领导。医保工作作为最重要的民生工程之一,街道领导高度重视,成立了以分管领导为组长的医保工作领导小组,强化医保工作组织领导。科学分解目标任务,明确各社区、各部门的工作职责,并签订目标责任书,将居民医疗保险工作纳入街道对社区和联系社区干部的综合目标考核,确保此项工作按计划有序推进。

(二)创新途径,注重宣传实效。一是扎实开展“三进”宣传活动,提高群众参保知晓率。安富街道积极组织各社区医保专干,针对不同参保对象的实际情况,制定和实施个性化宣传方式,扎实开展居民医保政策“三进”宣传活动(即“进街道、进社区、进家庭”)。二是床戏创新宣传途径,广泛发动居民群众积极参保。街道充分利用社区党员骨干、青年志愿者、老年协会、热心群众、居民健身队等人际脉络,采用群众喜闻乐见、通俗易通的宣传形式,多途径、多形式大力宣传城镇居民医疗保险工作,如在街头闹市拉横幅,在街巷口、小区内宣传栏张贴参保通知,制作黑板报、电子广告屏、挨家挨户向群众发放宣传资料、节假日活动表演等方式,营造浓厚的医保政策宣传氛围,让广大居民深入了解城镇居民医保惠民工程带来的好处和实惠,引导广大居民积极主动参保。

(三)先行先试,化被动为主动。在参保扩面工作中,

针对传统工作模式存在的局限性——坐等居民前来参保,街道劳保所大胆创新,力争化被动为主动,探索出一种全新的工作方式——“上门办理”参保。即摸清辖区内居民人口基数,初步掌握符合参保条件的居民人口结构,将低保户、残疾人等弱势群体作为居民参保工作的重点,有的放矢地督促指导各社区结合实际在永宁西村、金娟小区、火炬生活区、上坝棚户区等地,开展登门入户的方式为其讲解居民医保相关政策,办理医保参保手续,为弱势群体医保应保尽保拓宽了渠道,变被动登记为主动登记,在群众中树立了亲民、爱民的人性化服务口碑,取得良好效果。

(四)构建系统,提高办公水平。一是维护升级居民医疗保险网络系统。联系广电网络公司,借助网络信息传输优势,对社区居民医疗保险网络系统进行全面排查、维护、升级,确保社区医保网络畅通,方便居民办理医疗保险;二是构建三级医保服务平台。建设区社保局、街道、社区三级医保服务平台,建立医保参保网络信息qq群,在线解答参保相关政策,及时公布医疗保险最新政策法规和工作进度,宣传基层参保先进经验,即时解答社区及居民群众参保办理程序和就医中出现的问题,实现医保工作渠道的多样化;四是加强业务培训,提升服务质量。街道组织社保专干进行业务知识和操作程序等技能培训,深入学习掌握政策标准、让每个经办人员准确把握政策、熟悉业务流程、提高服务质量。

按照区上的安排要求,从20____年我街居民医疗保险工作相继启动,到目前,我街5个社区全部实施,参保人数达到7761人,参保率达到96.25%。收缴医疗保险费49.6582万元。,享受医保待遇的达2279人次,支付医疗保险待遇29万元,医疗费报销比例平均60%以上,有效保障了居民的基本医疗需求,得到了广大老百姓的普遍欢迎和衷心拥护。我街居民医疗保险工作开局良好,基本建立起了科学合理的政策体系和运行机制,为全面建立城镇居民基本医疗保险制度奠定了较好的基础。

三、存在问题。

城镇居民医保在实际工作中存在的主要问题有:一是政策宣传力度还不够大,群众参保意愿还需要引导;二是各社区参保进度存在差距,完成效率不一致;三是空挂户问题增加了工作难度。未参保人员按户口所在地的摸底统计数据中,包含了部分已未在户口所在地居住的居民,如上坝社区公正街、天新街已坼迁,纳溪酒精厂、农药厂、安富食品公司、航运公司、粮站等已改制、关闭、破产企业集体户居民,大部分居民已不在户口所在地居住和生活,难以联系,但户口仍未消除;四是医药费用报销制度亟待完善。部分居民参保后感觉报销程序复杂繁琐,纷纷抱怨,医药费用报销制度的不完善,让医院与社保部门缺乏有效衔接,居民在报销医药费用的时候阻碍重重,使还未参保居民的参保信心大打折扣,在一定程度上影响了居民参保积极性。

医保工作总结

在县委县政府和局机关的正确领导下,我县医保工作以主题教育活动为动力,全办人员攻坚克难、高效工作,较好地完成了上半年各项目标任务,现将工作进展情况汇报如下:

(一)主题活动开展情况:

按照安排,我们认真组织开展“三新”主题教育、“服务拓展年”活动、“反腐倡廉制度宣传教育月”和“创先争优”等活动,及时动员,成立活动领导小组,制定活动方案,对各阶段工作任务和措施进行了周密安排,为活动的正常运转奠定了基础。

在系统服务拓展年活动中,我们进一步完善了单位各项规章制度,明确了活动总体目标,加大了队伍建设和学习培训力度。要求各经办人员结合本职工作、活动要求、个人实际做出公开承诺。同时,制定了单位干部职工培训安排和公共安全应急预案,进一步规范了业务经办流程,重新设置了服务岗位,经办人员的服务意识、责任意识和协作意识明显增强。活动中,积极征求参保群众意见和建议,不断改进工作方式,提高工作效能,有力地推动了各项工作的开展。

(二)主要工作任务完成情况

我县医保工作本着全面覆盖、稳步推进和规范运作原则:

一是多次召开业务推进会议,分析扩面形势,研究应对措施,确保扩面工作有序推进。

二是结合城镇医保市级统筹后新政策的实施,利用经办科室、会议、印发传单、张贴通知等方式做好政策宣传与动员参保工作。

三是对于部分企业我们上门讲解政策,对于一些没有续保并且平时见不上面的人员,我们采取手机编辑短信催促的方式,使他们认识参保的重要性,增强参保的主动性。

截至目前:职工参保12441人,占应参保人数的91.9%(其中新增378人,完成年扩面任务500人的75.6%),换制发放新卡12400张;居民参保5609人,完成应参保居民人数9580人的58.5%。

(三)基金运行情况

我们对于医保基金收支的管理,严格按照有关规章制度及程序进行,利息收入按财务规定严格计入基金收入。同时通过严把病人、病种、用药目录等关口,坚持管理与考核到位,按照协议加强对定点医院和药店的监管,杜绝违规住院,规范售药行为,谨防基金浪费,收到了明显效果。

截至目前,职工医保基金征收611万元,居民医保基金征收54万元,都已全部上解市医保中心,医保基金征缴完成年征收任务1000万元的66.5%。职工门诊刷卡26484人次,支出费用174万元;职工住院、转院516人次,审核报销金额302万元;居民住院、转院116人次,审核报销金额39万元。

(四)遵守纪律情况

工作中我办不断加强经办队伍建设工作,从思想、政治、纪律、作风等各方面入手,进一步明确工作主旨,建立健全各项规章制度,有效规范了工作行为。按照规定,我们严格执行签到制度,因事因病履行请销假手续,全办人员都能按时上下班,无迟到早退和旷工现象。

(五)档案资料收集整理情况

在4月份,我办组织部分工作人员对09年度档案资料进行了收集,分类整理,制定了医保办档案整理方案,明确了归档范围和保管期限,我们已将归档方案上报档案局,待审批后即可装订成册。平时我们注重文件资料的全面收集与整理,无遗漏现象。

(六)信息报送情况

能及时将工作中的新动态、新进展和新经验报送上级信息部门,半年来报送各类活动信息46条。

(七)工作满意度测评活动

为了深化服务拓展年活动的实效,我们抽调工作人员于6月上旬进行了工作满意度测评活动,活动中走访了三十余个参保群众,发放测评表30份。通过测评,参保人员对我办各项工作都很满意,同时也对我们提出了提高医疗待遇和增加定点机构的建议,对此我们将积极向上级主管部门建议和改进。

(一)目前,我县定点医院有五家(四家在县城、一家在乡镇),那些距离较远、参保人员较多的地方如苏坊、贞元、长宁、河道、薛固等乡镇,患者住院治疗极其不便;再者,定点药店只有几家,也不能满足职工刷卡需求。这些因素很大程度上削弱了城镇人员参保续保的积极性。

(二)行政事业单位己全部参保。职工医保扩面难主要表现在:少数个体私营企业,为了自身利益,不愿意为职工参保;弱势群体如困难企业职工和下岗失业人员无力参保。

(三)一些年青居民认为自己生病几率低,居民医保待遇相比职工医保待遇低,且不设个人账户,得不到眼前的受益,不愿参保。

(四)没有针对突发流行性疾病制定相关医保政策,如现今儿童手足口病患者比较多,但是居民医保不予报销;儿童患病较重者多数要到西安市儿童医院进行治疗,但是该医院不是我市医保定点医院,也不能报销。对此,学生家长极其不满,导致学生儿童扩面难度很大。

1、继续加大医保政策的宣传力度,极力做好居民医保扩面工作,加深居民特别是年青居民对医保政策的认识,提高居民参保续保的积极性,进一步加强与教育部门的联系沟通,努力扩大参保面,降低基金运行风险。

2、深入开展服务拓展年活动,不断提高经办能力,以高效工作和优质服务获取群众的信任与支持,提高参保率。

3、切实加强基金征缴措施,同时加大对定点医疗机构的巡查力度,彻底杜绝违规行为发生,确保基金有效、安全使用。

4、建议上级管理部门制定关于流行性疾病的报销政策、恢复儿童医院的定点资格、增加县区定点医疗机构数量,确保参保人群正常享受医疗待遇。

5、积极参与和认真做好县委县政府布置的中心工作和局机关安排的各项社会保障工作。

为了更好地实现我县医保工作的稳健运行,在下半年的工作中我们将进一步理清思路、完善制度、强化措施,提高工作效率和服务质量,争取早日完成年度扩面征缴目标任务,为构建和谐医保和推动县域经济发展做出新的贡献。

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