离婚协议书原告签（优秀12篇）

离婚协议是离婚过程中的一项重要文件，通过协商解决离婚期间可能产生的分歧和纠纷，减少离婚过程中的不良影响。接下来是一些离婚协议的实例，供您参考，希望能够为您提供一些灵感。

离婚协议离婚协议书

在协议离婚中，离婚协议书具有相当重要的地位。因为，对协议离婚来说，“双方自愿”是基本条件，“对子女和财产问题已有适当处理”是必要条件。而离婚协议书中它不仅应明确是表明双方自愿离婚的意愿，同时还应明确双方离婚后比较重要的问题，如孩子如何抚养，财产如何分割等。离婚协议书写得好，将为双方日后的平静生活创造良好基础。反之，可能会婚虽然离了，但是还有许多遗留问题给双方带来麻烦。

离婚协议书中除了写明双方的基本情况，如姓名、性别、年龄、住所和双方结婚证的号码外，还应当写明：(1)、双方当事人同意离婚的意思表示;(2)、子女抚养，即离婚后孩子抚养权的归属以及抚养费的负担与给付方式;(3)、财产处理，包括家中物品、金钱、债权等财产的分割和夫妻共同债务的负担等;(4)、其他事宜，如住房问题、夫妻一方生活困难的经济帮助或者其他双方认为有必要在协议书上明确的内容。

由于女方一般对法律所知有限，不清楚自己在法律上有哪些权利，不知道如何很好地保护自己，同时由于离婚时女方往往由于太伤心、太难过而情绪波动较大，在达成离婚协议时常常感情用事，以至容易造成事后追悔的情况。因此，为更好地保护自己的合法权益，为避免离婚后追悔莫及或者再起纠纷，建议女性在达成离婚协议前先向有关专业人士咨询，或者请律师代表自己与男方协商，或者请律师居中调处，在双方发生争议时请律师阐述有关法律规定，再由双方提出自己的意见，然后在律师的帮助下达成离婚协议。

一、登记离婚是双方当事人的真实意思的表示;

三、共同财产的分割(归各方的数量和价值并附清单);

四、共同债权、债务的享有和清偿责任;

五、住房问题的解决方案;

六、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限;

七、不与子女共同生活一方的探望权实行的方式及另一方协助的义务;

八、其他需要在协议中明确的事项;

九、双方当事人的签名(盖章或手印);

十、离婚协议书制作的时间。

离婚协议离婚协议书

____________，男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

____________，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

协议人双方于____年____月____日在____区办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、____________与____________自愿离婚。

二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币____________万元，现值人民币____________万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以______为主贷人贷的款____________万元，现尚剩余贷的款本金____________万元。该房购买时首付____________万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归____________所有，由____________给付______房屋折价款____________万元，折价款计算公式为：房屋现价____________万元—未还贷的款本金____________万元，____________给付______的折价款____________万元在两年内分3次付清：

第一次，办理完离婚手续当天给付人民币×万元；

第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付____________人民币____________万元。

____________若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。

______有义务配合____________办理贷的款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于______不予配合____________办理房产转移而给____________带来的不必要的损失，______必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价____________万元，归女方所有，女方向______支付____________万元。

三、夫妻无共同债权及债务。

四、儿子____________由____________抚养，由____________每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）____________元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、____________可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回____________居住地。如临时或春节探望，可提前一天与____________协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决。

如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方（签名）：____________女方（签名）：____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

离婚协议书原告被告

离婚协议离婚协议书

离婚协议人：张某，男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

离婚协议人：王某，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

离婚协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、张某与王某自愿离婚。

二、离婚财产分割协议条款

夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币60万元，现值人民币100万元（包括房内装修内附属设施）购房时以男方为主贷人贷款42万元，现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有，由女方给付男方房屋折价款35万元，折价款计算公式为：房屋现价100万元，未还贷款本金30万元。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清：

第一次，办理完离婚手续当天给付人民币10万元；

第二次，办理完离婚手续的当年12月31日之前，给付男方人民币10万元；

第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付男方人民币15万元。

女方若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失，男方必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价2万元，归女方所有，女方向男方支付1万元。

三、离婚夫妻债务分担

夫妻无共同债权及债务。

四、子女抚养权行使方式

儿子张某某由女方抚养，由男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）500元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、子女探视权行使方式

张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地。如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方签名：女方签名：

年月日年月日

男方：周xx，身份证号

女方：王xx，身份证号

双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子（女儿），名____.现夫妻感情已经完全破裂，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。双方决定于____年__月__日共同到____婚姻登记处登记离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子（女儿）____由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含生活费、教育费、医疗费等）由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

（1）存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

（2）房屋：夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归方所有。

（3）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。（__方于____年__月__日向xxx所借债务由__方自行承担……）

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产、债务在上述第三、四条已作出明确列明。除上述房屋、银行存款等外，并无其他财产或债务，任何一方应保证以上所列婚内全部财产、债务的真实性。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：（签名）

女方：（签名）

____年__月__日____年__月__日

离婚协议书

黄___________（以下简称男方）。

陈___________（以下简称女方。

）兹双方因故无法继续婚姻生活，经双方同意后立此协议书，以资遵守，其条款如下：

一、双方协议离婚。

二、子女监护、扶养及探视：

（一）双方所生之子黄_______（____年_____月____日生，身份证号：_______）由女方监护。男方同意支付女方扶养子女所需费用每月人民币（以下同）_____万元整，至子女成年时（即____年_____月_____日）为止，所有款项共计____元。前开款项男方应于____年_____月起按月于每月十五日前直接汇入女方设于_______银行_______分行，帐号：_______、户名：陈_______之帐户内。一期迟延或未付者，视为全部到期，男方应一次付清所有子女扶养费。为担保前开款项之支付，男方同意签发五张本票交付女方（到期日分别为：____年_____月十五日、____年_____月十五日、____年_____月十五日、____年_____月十五日、____年_____月十五日，金额依序为____万元、____万元、____万元、____万元、____万元）。

（二）男方得依下列方式与子女会面交往：

1、非寒暑假期间：男方得于每月第一个星期六上午九时至女方住处与子女会面交往，并接子女外出，再于第二天晚上九时前送回女方住处。

2、寒、暑假期间：

（1）、寒假期间自学校假期开始后第一日起算至第十日止{共计十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。

（2）、暑假期间自学校假期开始后第一日起算至第二十日止{共计二十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。

（3）、前两款男方与子女共同居住期间，倘有课业辅导或其他活动者，由男方负责接送。

（4）、第（1）、（2）款男方与子女同住期间，均由男方负责于期间第一天上午九时至女方住处接回子女，并由男方负责于期间末日晚上九时送子女返回女方住处。

（5）、男方得利用寒、暑假假期中，属于其和子女共同生活期间，携子女共赴国外旅游，每年一次，女方同意配合办理相关手续。

（6）、每年的农历大年除夕至大年初三，由男、女方轮流与子女共度，第一年由女方开始。倘与男方共度之该年度恰和寒假共同生活之十天重迭，则女方同意顺延并补足该重迭日数。

3、为求确实依上述约定探视子女，保护子女之最佳利益，双方同意必须将其实际住所、工作场所之地址及联络电话告知对方，倘有变动时亦同。

4、除上述约定探视方法外，男方得以电话、书信、传真、电子邮件等方式与子女交往，惟不得影响女方、子女之生活、工作、就学。

三、夫妻财产处理：

（一）男方名下位于____市_______路_______号之房地归男方所有。银行贷款本金____万元及其利息均由男方负担。男方应于签订本协议书翌日起于一个月内，除去女方对以该房地向银行抵押借款之连带保证责任；逾期者男方应赔偿女方____万元。为担保前揭债务之履行，男方应签发____年_____月_____日到期，面额三百万元之本票交付女方。

离婚协议离婚协议书

我们双方于年月日办理结婚登记，因婚后感情不和，现夫妻关系已彻底破裂，经反复冷静思考，我们自愿离婚，解除夫妻关系，经男女双方协商，一致达成如下离婚协议：

一、与自愿离婚。

二、子女抚养关系及抚养费支付方式：。

三、财产的处理：无共同财产。

四、债权及债务的处理：各自名下的由其本人负责。

五、其它协议：。

我们自愿离婚，完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容，协议内容如有欺骗、隐藏、虚假，责任由协议人自负。此协议书一式份，自签字之日起生效，具有同等的法律效力，立协议人双方各份，婚姻登记机关存档份。

男方：

女方：

离婚协议书离婚协议书

男方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作单位：___，现住址：___。

女方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作单位：___，现住址：___。

双方于_年_月_日在_市_城区（县)人民政府的民政部门登记结婚，现因___(注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议：

一、男方___与女方___自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于_年_月_日生育有一儿子/女儿，取名：___，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）___元，在每月_号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的第_周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

三、夫妻共同财产的分割：

1、房产：a夫妻双方婚后购有坐落在_路_号_小区_栋_单元_号的楼房一套，登记在男方/女方（或双方）名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币___元，在本协议签订之日起_日内付清。

b夫妻双方婚后购有坐落在_路_号_小区_栋_单元_号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向_银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币___元，在本协议签订之日起_内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价___万元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币___元，在本协议签订之日起_内付清。

2、机动车辆：_年_月_日购有_牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币___元，在本协议签订之日起_内付清。

3、股权、股票、债券等：（如前述依协议详定）。

4、债权与债务：（如前述依协议详定）。

5、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

四、离婚后住房的安排：

男方住：______。

女方住：______。

五、其他协议事项：______。

上述协议事项，双方保证切实履行；

协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：

男方：___（签章）女方：___（签章）。

_年_月_日。

（本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份）。

相关离婚的法律法规：

《婚姻法》第三十一条男女双方自愿离婚的，准予离婚。双方必须到婚姻登记机关申请离婚。婚姻登记机关查明双方确实是自愿并对子女和财产问题已有适当处理时，发给离婚证。

第三十二条男女一方要求离婚的，可由有关部门进行调解或直接向人民法院提出离婚诉讼。

人民法院审理离婚案件，应当进行调解；

如感情确已破裂，调解无效，应准予离婚。

有下列情形之一，调解无效的，应准予离婚：

（一）重婚或有配偶者与他人同居的；

（二）实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；

（三）有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；

（四）因感情不和分居满二年的；

（五）其他导致夫妻感情破裂的情形。

一方被宣告失踪，另一方提出离婚诉讼的，应准予离婚。

离婚协议书

女:汉族，19________年________月________日出生，身份证号:________________________________________________。

男女双方于________年________日登记结婚，婚后无子女。因为双方意见不合，无法继续在一起生活，夫妻关系彻底破裂，没有和好的可能。现基于平等自愿的原则，男女双方就自愿离婚达成如下协议:。

第一，男女双方自愿离婚。

二、男女双方无共同财产，无共同债权。

3.婚前，双方财产归对方所有，双方个人生活用品和首饰归对方所有。

4.双方确认在婚姻关系期间没有发生连带债务。任何一方承担对外债务的，由债务人自行承担。

五、夫妻没有生活困难需要帮助。

不及物动词本协议一式三份，男女各一份，婚姻登记机关一份，双方签字后生效。

男:。

女:。

_______年_______月_______日。

离婚协议书

男方：___年____月____日出生，身份证号码：__________现住____市____区(户口本第一页地址)。

女方：___年____月____日出生，身份证号码：__________现住____市____区(户口本第一页地址)。

我们双方于____年___月____日登记结婚，婚后因双方_____________________(原因)。经双方协议达成离婚意愿，并女抚养、财产、债务等事项已达成一致处理意见，现双方对有关子女抚养和财产问题达成协议如下：

1、甲方________与乙方_______自愿离婚。

2、婚生儿子∕女儿____(_____岁)归_____抚养，_____每月支付人民币____元抚养费，直至儿子∕女儿年满____周岁或直至儿子∕女儿独立生活止。_____随时享有探视的权利，_____有协助的义务。

(或婚后双方无生育子女。)。

3、财产分配：座落于____市_____路____街_____号房壹套_____平方米的住房(穗房证字第____号)归____所有。

(或双方婚后无共同财产。)。

4、我们夫妻婚姻关系存续期间双方各自对外的债权债务，离婚后由各自享有与承担。

5、本协议书为双方自愿签订，对男女双方具有法律约束力，违约方应负法律责任。

6、本协议自双方取得《离婚证》之日起生效。

我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力，完全同意本协议书的各项安排，亦无不同意见。

协议人：

男方(签名)：女方(签名)：

____年____月____日____年____月____日。

自愿离婚协议书_离婚协议书

黄__(以下简称男方)。

陈__(以下简称女方)。

兹双方因故无法继续婚姻生活，经双方同意后立此协议书，以资遵守，其条款如下：

一、双方协议离婚。

二、子女监护、扶养及探视：

(一)双方所生之子黄_(一九九五年二月二十八日生，身份证号：____)由女方监护。男方同意支付女方扶养子女所需费用每月人民币(以下同)二万元整，至子女成年时(即二一一五年二月二十七日)为止，所有款项共计三百三十六万元((10+13_12+2)_20000=3,360,000)。前开款项男方应于九一年三月起按月于每月十五日前直接汇入女方设于__银行__分行，帐号：____、户名：陈__之帐户内。一期迟延或未付者，视为全部到期，男方应一次付清所有子女扶养费。为担保前开款项之支付，男方同意签发五张本票交付女方(到期日分别为：20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日、20__年三月十五日，金额依序为三百三十六万元、二百六十四万元、一百九十二万元、一百二十万元、四十八万元)。

(二)男方得依下列方式与子女会面交往：

1、非寒暑假期间：男方得于每月第一个星期六上午九时至女方住处与子女会面交往，并接子女外出，再于第二天晚上九时前送回女方住处。

2、寒、暑假期间：

(1)、寒假期间自学校假期开始后第一日起算至第十日止{共计十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。

(2)、暑假期间自学校假期开始后第一日起算至第二十日止{共计二十天}，子女于该期间内随同男方在男方住处生活。

(3)、前两款男方与子女共同居住期间，倘有课业辅导或其他活动者，由男方负责接送。

(4)、第(1)、(2)款男方与子女同住期间，均由男方负责于期间第一天上午九时至女方住处接回子女，并由男方负责于期间末日晚上九时送子女返回女方住处。

(5)、男方得利用寒、暑假假期中，属于其和子女共同生活期间，携子女共赴国外旅游，每年一次，女方同意配合办理相关手续。

(6)、每年的农历大年除夕至大年初三，由男、女方轮流与子女共度，第一年由女方开始。倘与男方共度之该年度恰和寒假共同生活之十天重迭，则女方同意顺延并补足该重迭日数。

3、为求确实依上述约定探视子女，保护子女之最佳利益，双方同意必须将其实际住所、工作场所之地址及联络电话告知对方，倘有变动时亦同。

4、除上述约定探视方法外，男方得以电话、书信、传真、电子邮件等方式与子女交往，惟不得影响女方、子女之生活、工作、就学。

三、夫妻财产处理：

(一)男方名下位于深圳市___路__号之房地归男方所有。银行贷款本金二百五十万元及其利息均由男方负担。男方应于签订本协议书翌日起于一个月内，除去女方对以该房地向银行抵押借款之连带保证责任;逾期者男方应赔偿女方三百万元。为担保前揭债务之履行，男方应签发九一年四月八日到期，面额三百万元之本票交付女方。

(二)女方名下位于__市__路__号_楼之房地归女方所有。

(三)男方同意给付女方一九九八年九月迄20__年二月之生活费，每月以二万元计，共计六十万元整，并于签订本协议书时以现金付清。

(四)男方同意自九一年三月起按月与每月十五日前给付女方生活费二万元整，至女方再婚或死亡为止，男方应将款项径汇入女方帐户(帐户资料同前);若一期逾付或不付者，应加计惩罚性利息百分之二十。

(五)男方同意给付女方赡养费二百万元整，其中一百万元于签订本协议书时以现金给付，另一百万元，则由男方签发以20__年四月八日为发票日，面额一百万元，付款银行为：深圳发展银行罗湖分行，帐号：___，票号：____之支票交付女方。为担保前揭债务之履行，应由男方多年至友戴__(__年__月__日生，身份证号：_____，住深圳市___路__号__楼)在支票上背书。

(六)除本协议书另有约定外，双方互相抛弃其余对对方之夫妻剩余财产分配请求权及其他一切财产上及非财产上之损害赔偿请求权。

四、本协议书于男女双方及证人签章并协同至民政机关办理登记后，始正式生效，此后任何人不得借故打扰他方生活，合立协议书一式五份为据。

立协议书人。

男方姓名：

身份证号：

出生日期：

地址：

女方姓名：

身份证号：

出生日期：

地址：

二零__年月日。

离婚协议书,离婚协议书

双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿)，名____。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子(女儿)____由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。

离婚协议书

甲方：___，男，__年10月4日生，汉族，住__县__村。

乙方：___，女，__年6月2日生，汉族，住__县__乡__村。

甲乙双方经人介绍认识于___年_月_日登记结婚，婚后无子女。由于婚前缺乏了解，婚后发现双方性格不合，无法共同生活，现就离婚事宜达成协议如下：

一、甲乙双方自愿协议离婚。

二、婚后无共同财产。

三、婚后无共同债权。

五、婚后无共同债务。

本协议一式三份，甲乙双方各持一份，一份存档，自双方签名之日起生效。

甲方：乙方：

__年7月22日。

男方：___，30岁，汉族，农民，住____。

女方：___，30岁，汉族，农民，住____。

男女双方于_年十二月登记结婚，婚后生有一女名__，现年_岁半。因感情不和双方经协商一致达成如下协议：

一、双方自愿解除婚姻关系。

二、婚生女张一由女方抚养，男方每月给付抚养费1000元，每月月底前给付一次。

三、双方确认婚姻存续期间无共同财产及债务。

四、该协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关备案一份。双方签字和婚姻登记机关登记后生效。

男方：

女方：

__年___月__日。

代书人：内蒙古__律师事务所___律师。