劳动仲裁申请书是劳动争议解决的一种法定书面形式,通过申请书的撰写,能够明确争议的事实和要求。以下是小编为大家收集的劳动仲裁申请书范文,仅供参考,大家可以借鉴其中的表达方式和案例。通过学习范文,我们能更好地了解劳动仲裁申请书的写作要点和结构组织,为自己的申诉提供参考依据。
工伤赔付劳动仲裁申请书
性别:_______
民族:_______
出生年月:_______
住所:_________________
联系方式:_________________
手机号码:_________________
被申请人:_________________
住所:_________________
法定代表人:___________________
职务:___________________
联系方式:_________________
手机号码:_________________
申请事项:
1、_________________
2、_________________
事实和理由:
1、_________________
2、_________________
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
_______年_______月_______日
工伤赔付劳动仲裁申请书
地?址:某某某某某某1号楼1单元3楼东户。
联系电话:123x8900。
被申请人:某某某?男?汉族?某某年1月3日出生。
住?址:某某某某某某1号楼1单元3楼东户。
电?话:111x1111?编码:111x1111。
请求事项:
申请人不服某劳仲案字?[20_________]第?00号裁决书,现依法向贵院申请:
1.?裁定撤销某劳仲案字?[20_________]第00?号裁决书。
2.?申请费由被申请人承担。
事实与理由:
被申请人于20_________年3月10日向某某市劳动人事争议_____委员会(以下简称劳动_____委)提出劳动争议_____申请书,将某某省某某县二建建设工程劳务有限公司(以下简称某某法到庭,劳动_____委审理后,于20_________年4月12日作出某劳仲案字?[20_________]第00号裁决书,裁定由申请人承担对被申请人的赔偿责任。
申请人认为:
1、_____裁决没有管辖权。
2、_____裁决适用法律错误。
3、_____裁决违反法定程序。
申请理由:
1、?_____裁决对申请人无管辖权:
裁决书已经查明如下事实:申请人与某某二建之间存在建筑工程劳务承发包合作关系,属于民事法律关系,属于民事法律规范调整范畴。某某二建在申请人处承接劳务分包工程过程当中,聘用了被申请人作为建筑工人,被申请人与某某二建之间建立了劳动关系,属于劳动法律规范调整范畴。故此,本案应是被申请人与某某二建之间的劳动争议纠纷,申请人与被申请人之间不存在任何法律关系,故此,_____裁决对申请人没有管辖权,请人民法院依法予以撤销裁决书。
2、?裁决书适用法律错误:
裁决书依据《工伤_____条例》第三十一条、劳动和社会保障部、建设部《关于印发建设领域农民工工资支付管理暂行办法的通知》(劳社部发20_________22号文)(以下简称22号文)第九条、第十条之规定,裁定申请人支付被申请人工伤医疗费属于适用法律错误。
劳社部发20_________22号文第一条规定:“本办法适用于在中华人民共和国境内的建筑业企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的农民工。”而申请人与被申请人之间不存在劳动关系,故此,22号文对申请人并不适用。故此,裁决书适用法律错误,作出了错误的裁决。
另外,_____裁决中认定申请人与某某二建之间存在未结清的工程款,故此应当在未结清的工程款限额内先行支付被申请人的工伤医疗费,待结算工程款时,将某某二建应承担的工伤医疗费予以扣除。申请人与某某二建之间是否存在未结清的工程款,属于申请人与某某二建之间的民事争议事项,属于民事法律关系范畴,不属于劳动法律关系范畴。此项认定属于_____裁决无管辖权的事项,属于越权认定,应属无效。
故此,_____裁决错误的适用了法律,认定了_____裁决无管辖权的事项,作出了错误的裁决,请求人民法院依法明察,裁定撤销裁决书。
3、?裁决违反法定程序:
20_________年3月29日,申请人根据劳动_____委的开庭通知,依法参与庭审,提出抗辩事项,某某二建没有到庭,但_____裁决书中并没有依法将某某二建没有到庭参加庭审事项予以说明,而是裁定申请人承担了可能会由某某二建承担的责任。理由仅仅是因为联系不到某某二建,如此认定,于法不合,同时也违反了法定程序。故此,请求人民法院依法明察,依法撤销裁决书。
此致
某某省某某市中级人民法院。
申请人:某某某某某某公司。
20_________年某某月某某日。
工伤赔付劳动仲裁申请书
身份证号:__________。
住址:__________。
被申请人:______________有限公司。
住所地:__________。
法定代表人:__________。
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金__元(按月平均工资__元计算)。
申请人于1994年入__有限公司,__年3月调入__有限公司并一直工作至今,双方签有劳动合同,并交纳社保。自20__年起申请人在被申请人处担任一职,月平均工资__元,并约定被申请人保证申请人的休息权利,若被申请人因生产需要,经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时,若因特殊原因最长每日不得超过三小时,每月不得超过三十六小时,并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班,平均每日延长工作3个小时以上,自__年10月起公司经常加班到晚上十一点,有时甚至到晚上一点多(公司上下班有打卡记录,并有视频监控,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供申请人__年____月至__年____月间的考勤记录及上下班监控录像),导致申请人出现头晕头疼的情况。自__年____月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧,无奈下申请人去____市____院检查,医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班,劳累过度造成的,建议申请人休息几天。申请人__年____月____日向被申请人请批病假,被申请人以种种原因推脱,只批了申请人之前没休的.存休假及20__年的特休假,并未批病假。__年____月____日,申请人按时去公司上班,单位却以此为由,并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为。申请人于__年____月至__年____月以被申请人经常加班,并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为员为由向被申请人提出解除劳动关系,但被申请人不予批准,并告知申请人若解除劳动关系,理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委公证审理依法裁决。
此致
申请人:_________________。
_________年_____月_____日。
附:
2、《证据清单》一份。
工伤赔付劳动仲裁申请书
性别__________。
__________族。
出生_______年_______月_______日。
住址_________________________。
被申请人:______________公司。
地址:___________________。
法定代表人:______________。
电话:______________。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老__________费及滞纳金合计__________元人民币。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计_____元(_________年_____月至今)。
申请人于__________年__________月_______________日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的__________,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,根据__________及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的'__________,而被申请人却一直未给申请人交纳各类__________,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳__________,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的__________费用产生了高额的滞纳金,同时,根据__________的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议__________,请求裁决被申请人为申请人补交__________及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________劳动争议_____委员会。
_________年_________月_________日。
工伤劳动仲裁申请书
申请人:姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话。
被申请人:单位全称、住所、电话。
法定代表人或主要负责人:姓名、职务。
仲裁请求:(要有明确的请求和具体的数额)。
事实和理由:(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)。
_________________________。
_________________________。
此致
申请人:(签名摁手印)。
(申请人系用人单位的盖公章)。
工伤赔付劳动仲裁申请书
申请人:_________,男,住丹江口市,身份证号码_________,联系电话。
法定代表人:_________电话:_________
1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年_________年社会_____金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作,_________年5月25日用工单位以效益不好、40岁以上人员全部辞退为由、将申请人违法辞退。二被申请人的'行为严重违反了《_____》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵_____委员会依法裁决。
此致
_________劳动_____委员会
申请人:_________
工伤赔付劳动仲裁申请书
申请人:_________________,性别、民族、出生年月日,身份证上的地址、身份证号。
被申请人:_________________公司名称。
法人代表:_________________。
联系电话:_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)。
案由:_________________。
仲裁请求:_________________。
分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如,1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等,基本上就是这些!
事实与理由:_________________。
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。
此致
_____________仲裁委员会。
申请人:_________________(签名)。
_____年_____月_____日。
工伤赔付劳动仲裁申请书
住址:_________________。
地址:_____________________________。
法定代表人:_________________。
电话:_________________。
请求事项:_________________。
1、被申请人支付申请人工资81400元;。
2、一次性伤残补助金17600元;。
3、一次性伤残就业补助金17600元;。
4、一次性工伤医疗补助金4400元。
5、护理费10000元;。
6、住院伙食费2400元;。
7、返还押金5000元。
以上合计人民币1384000元。
事实和理由:_________________。
现具申请,请求你委依法仲裁。
此致
_______________劳动争议仲裁委员会。
申请人:_________________。
20_____年_____月__________。
工伤劳动仲裁申请书
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:_______________建材有限公司。
地址:
法定代表人:
1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,20xx年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏g825××号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至某某大道与某省道路交叉路口处时,被一辆苏g863××号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的.合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
申请人:__________。
_______年_____月______日。
工伤劳动仲裁申请书
申请人:吉__,男,____年8月12日生,汉族。
工作单位:__省__县__公司。用工性质:聘任制。
住址:__省__县大槐树镇李堡村.
被申请人:__省__县__公司。
地址:__省__县。
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:。
___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的.工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
敬礼
申请人(签名):吉__。
___年3月25日。
附件:。
1、申请书副本1份。
2、身份证复印证一份。
3、劳动合同一份。
工伤劳动仲裁申请书
身份证号:
住住址:
通讯方式:
代理人;,律师事务所律师
电话:
被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:职务:总经理
住所地:
通讯方式:
被诉人:四川建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:职务:总经理
住所地:
电话:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计220xx元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
20xx年2月应聘到四川建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20xx元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作,20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20xx年6月8日被xx劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的.规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得220xx元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
xx劳动仲裁委员会
申诉人:
20xx年7月26日
工伤劳动仲裁申请书
身份证号:_________________
住址:_________________
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)
住所地:_________________
通讯方式:_________________
被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)
住所地:_________________
电话:_________________
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由:
为了维护法律的'尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
_____________年_____月__________日
工伤劳动仲裁申请书
申诉请求:
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计446_元;
四、依法裁决被申请人现金支付申请人___1年_月至___3年3月加班工资256_._4元(112小时×15.2_元/小时×1.5倍=256_._4)
五、依法裁决被申请人现金支付申请人___2年12月1日至___3年3月5日工资__61.11元六、依法裁决被申请人现金支付申请人___3年1月至2月的住房公积金___元(每月1__)
七、依法裁决被申请人现金支付申请人___3年年终奖2_5_元。
合计金额:224__.15元
事实与理由:
申请人于___年__月__日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为____元;第二个月转正后每个月工资为25__元。直至1_月_日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计446_元(一年半) 被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的2_%共计165_元。 被申请人未按时支付___2年12月1日至___3年3月5日工资__61.11元和年终奖一个月工资2_5_元。
被申请人没有为申请人缴纳___3年1月至2月住房公积金___元。
根据劳动部《关于印发工资支付暂行规定的通知》,应按以下标准支付工资:
(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的15_%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人___1年_月至___3年3月加班工资256_._4元(112小时×15.2_元/小时×1.5倍=256_._4)
此致
申请人:
(签名或签章)
年 月 日
工伤劳动仲裁申请书
身份证号:。
住住址:。
通讯方式:。
代理人;_________,_________律师事务所律师。
电话:。
被诉人:___公司(劳务派遣单位)。
法定代表人:_________职务:总经理。
住所地:。
通讯方式:。
被诉人:_____公司(用工单位)。
法定代表人:_________。
职务:。
住所地:。
电话:。
申请事项:。
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由:。
20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20_________元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作,20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的.法律责任:。
1、依据第十七条、第三十五条和的实施意见的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据第八十二条的规定和第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。
此致
_____市劳动_____委员会。
申诉人:。
_________年____月____日。
工伤劳动仲裁申请书
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:_______________建材有限公司。
地址:
法定代表人:
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,2010年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏g825××号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至某某大道与某省道路交叉路口处时,被一辆苏g863××号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
此致
申请人:__________。
_______年_____月______日。
1/1。
工伤劳动仲裁申请书
被申请人:__市______有限责任公司
地址:__市朝阳区___街道___号
法定代表人:李__职务:董事长
电话:________邮编:____
申请事项和理由:
申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于____年__月__日已审理完结,下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书,并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定,被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于____年__月__日以前归还的`__万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
敬礼!
附件:__人民法院民事判决书1份
__市__区人民法院
申请人:王__
____年__月__日
工伤劳动仲裁申请书
地址:__市朝阳区___街道___号。
法定代表人:李__职务:董事长。
电话:________邮编:____。
申请事项和理由:
申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于____年__月__日已审理完结,下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书,并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定,被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于____年__月__日以前归还的__万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的.债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
敬礼
__市__区人民法院。
申请人:王__。
____年__月__日。
工伤劳动仲裁申请书
身份证号:_________________。
住住址:_________________。
通讯方式:_________________。
代理人;__________,__________律师事务所律师。
电话:_________________。
被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)。
住所地:_________________。
通讯方式:_________________。
被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)。
住所地:_________________。
电话:_________________。
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由:
为了维护法律的.尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
申诉人:_________________。
_____________年_____月__________日。
附:
2、《证据清单》一份。
工伤劳动仲裁申请书
被申请人:连云港宁海__建材有限公司,住连云港市宋跳工业区振兴路_号。
法定代表人:徐__。
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
此致
敬礼!
申请人:杨。
____。
____年。
____。
月
____。
日
工伤劳动仲裁申请书
申请人:__,__,____年__月__日出生,汉族,住址:________。
被申请人:_____
住所地:__市__区__路__号___房
法定代表人:__
仲裁请求:
以上各项合计819198.59元。
事实与理由:
申请人__于____年__月入职被申请人____物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年__月__日__点上班时,__在公司仓库f1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院__院区治疗,经医院诊断为:
一、重型开放性颅脑损伤
1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血
2、左颞叶脑挫裂伤蛛膜下腔出血
3、颅底骨折鼻漏
4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折
5、右侧额部头皮挫裂伤;
二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;
三、右侧6、7肋骨骨折;
四、有肩锁关节脱位;
五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。____年__月__日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年__月__日,申请人经过__市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从____年__月__日起至____年__月__日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。
此致
__市__区劳动争议仲裁委员会
申请人:__
时间:____年__月__日