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终止认定申请书范文(19篇)

时间:2023-12-19 23:03:11 作者:笔砚

最重要的是,申请书要真实、诚挚地表达个人的愿望和动机。在了解先前成功的申请案例后,我们可以更好地把握申请书的要点和写作技巧。

终止合同申请书

甲方:________________(原承租方)

乙方:________________(现承租方)

丙方:________________(原出租方)

甲乙双方经友好协商,就店铺转让达成下列协议,并共同遵守:

第一条 甲方于____年____月____日前将位于________________店铺(面积为__平方米)转让给乙方使用。

第二条 该店铺的所有权证号码为__________,产权人为丙。丙与甲方签订了租赁合同,租期到__________,月租为__________人民币。店铺交给乙方后,乙同意代替甲向丙履行该租赁合同,每月交纳租金及该合同约定由甲交纳的水电费等各项费用,该合同期满后由乙领回甲交纳的押金,该押金归乙方所有。

第三条 店铺现有装修,装饰,设备(包括 )全部无偿归乙方使用,租赁期满后不动产归丙所有,动产无偿归乙方(动产与不动产的划分按租赁合同执行)。

第四条 乙方在__________前一次性向甲方支付顶手费(转让费)共计人民币大写__________整(小写:__________元),上述费用已包括甲方交给丙方再转付乙方的押金,第三条所述的装修装饰设备及其他相关费用。甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

第五条 该店铺的营业执照已由甲方办理,经营范围为餐饮,租期内甲方继续以甲方名义办理营业执照,税务登记等相关手续,但相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责,与甲方无关。乙方接手经营前该店铺及营业执照上所载企业金城饭店的所欠一切债务由甲方负责偿还,与乙方无关。

第六条 乙方逾期交付转让金,除甲方交铺日期相应顺延外,乙方每日向甲方支付转让费的__________的违约金,逾期30日的,甲方有权解除合同,乙方按转让费的__________向甲方支付违约金。甲方应保证丙同意甲转让店铺,如由于甲方原因导致丙或甲自己中途收回店铺,按甲不按时交付店铺承担违约责任。

第七条 遇国家征用拆迁店铺,有关补偿归乙方。

第八条 如果合同签订前政府已下令拆迁店铺,甲方退偿全部转让费,赔还装修损失__________元,并支付转让费的__________的违约金。如果合同签订之后政府明令拆迁店铺,或者市政建设(如修,扩路,建天桥,立交桥,修地铁等)导致乙方难以经营,乙方有权解除合同,甲方退还剩余租期的转让费, 押金仍归乙方(前述顺延除外)。或甲方在每年营业执照有效期届满时仍未办妥年审手续,乙方有权解除合同,甲方应退回全部转让费,赔偿装修,添置设备损失 __________元,并支付转让费的__________的违约金。

第九条 本合同一式二份,自签字之日起生效。

合同终止申请书

三团乡人民政府:

本人于20xx年9月与三团乡签定了《草原承包合同书》,承包的草原位于七十六村八十三屯西侧,具体位置及面积:八十三屯西草原,西至八十八乡八十一村草原,北至六十八村七十五耕地,南至七十六村八十三屯耕地,东至土路。草原面积为60垧。其使用年限为20xx年12月30日至20xx年12月31日。

本人申请终止合同,合同约定的相关权义转由曲柏达承担。

此致

敬礼!

xxx。

20xx年x月x日。

终止合同申请书

尊敬的中国xx保险股份有限公司xx区支公司:

参保人:xx,男。家住xx区xx中学宿舍。身份证号:xx。保险合同号:xx(xx元/年)和xx(xx元/年)。退保原因:

《终身保险》有些条款中的表述意思含混不清,有一定的欺诈性。如“心脏病(心肌梗塞)”。该公司不守信誉,要投保人打官司才能获得赔付。

《终身保险》条款中对心肌梗塞的诊断标准不公平、不合理。是一个糊弄投保人的最为霸道的格式合同。因其产品存在缺陷,现已退出保险市场。本人不愿以后与贵公司进行理论。《终身保险》是我的爱人在其公司业务员的“热情宣传”下,在没有看到合同的情况下,将钱交了上去,几天后才拿了合同下来,签字一撕两半,就算成交(这种先投保后见合同的行规,是不合法的)。本人一点不知情,也不是本人签的字(该申请上有本人字迹,请鉴定)。它不符合《中华人民共和国保险法》第十一条(保险合同自愿订立)之规定,怕我死后贵公司以《中华人民共和国保险法》第五十六条“以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人书面同意并认可保险金额的,合同无效。”之规定而拒赔。

综上所述:特申请贵公司退还我们所交的所有保费:共计xx元和资金利息xx元、退保过程产生的车费、误工费共计xx元。同时终止其合同。

附:交费发票、法律依据、合同复印件、本人字迹。

望贵公司尽快给以办理,本人保留上诉权利。

申请人:xxx。

xxxx年xx月xx日。

终止合同申请书

北大方正人寿保险有限公司:

兹退还贵公司上述保险合同,并申请终止该保险合同中所有的主合同和附加合同。

请贵公司依照保险合同的约定给付相应金额予保险合同投保人。若另有其他附加金额也请一并退还。贵公司于收到投保人终止保险合同的书面申请之次日零时起,所负的保险责任即行终止。

投保人声明:本保险合同并无任何转让、抵押的事实;本人未有破产和涉及与本保险合同的诉讼、仲裁事项。

注:。

一、为维护您的权益,请勿在空白申请书上签署。签署前,请慎重核对所填写的资料。

二、签名须本人亲笔并与本公司存档的投保单或经本公司认可的签名相符。

三、若投保人通讯地址已更改,请按新通讯地址正确填写,否则原通讯地址将被视为无更改或无错误。

四、请将保险合同和有效证件复印件连同此申请书一并递交。

五、银行账户必须为投保人或被保险人所有。

六、现金直接给付适用于支付金额小于1000元(含)的退费。

七、支付金额大于1000元的退费以现金支票形式支付,并且必须由投保人本人持身份证于3日内前往银行解款领取现金。

此致

敬礼!

xxx。

20xx年xx月xx日。

合同终止申请书

尊敬的xxx管理有限公司领导:

经过近4年的慎重考虑,本人在此正式向公司提出解除合同申请.

解除合同,和改嫁一样,不是一个能够轻率做出的决定,尤其对于已经步入不惑之年这个‘稳定压倒一切’年龄的本人更需要勇气和信心!

应该说,此前本人经历了非常艰难的选择——和所有离开的同事一样,本人也非常留恋所熟悉的工作环境,留恋所有在一起摸爬滚打、并肩作战的一线弟兄们,也留恋所有曾经给与本人帮助、提携的领导们。本人要说的是,人虽然离开了,但友情仍在。

本人解除合同,原因是多方面的,其中最主要的是家属的压力____希望本人能换个稳定的、能够方便照顾家庭的工作。

请公司在收到本人申请后尽快予以确认,并将有关的程序和要求电邮给本人,以提高办事效率,谢谢!

祝领导们身体健康。

礼!

20xx。02。22。

申请人。

(1)申请的事项要写清楚、具体,涉及到的数据要准确无误。

(2)理由要充分、合理,实事求是,不能虚夸和杜撰,否则难以得到上级领导的批准。

(3)语言要准确、简洁,态度要诚恳、朴实。

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解除终止劳动合同。

终止合同申请书

北京公司:

贵我双方于年月日签订了我方承租贵方位于北京市年月日签订了(以下总称合同)。

因我方原因,无法依照合同约定继续承租目标房屋,特向贵方提出于x年x月x日提前终止合同的申请。如贵方同意,我方可于x年x月x日前依照合同约定向贵方返还目标房屋,结清相关费用。并将营业执照于年月日前注销或转移。

申请人:(签字/盖章)。

申请日期:xx年xx月xx日

合同终止申请书

青岛融利实业公司:

贵我双方于20xx年3月15日签订了我方承租贵方位于乐陵路9-13号的房屋租赁合同。

因我方原因,无法按照合同继续承租目标房屋,现特向贵方提出终止合同申请,结清相关费用,并将营业执照注销或转移。

此致

敬礼!

xxx。

20xx年x月x日。

合同终止申请书

甲方:________________(原承租方)。

乙方:________________(现承租方)。

丙方:________________(原出租方)。

甲乙双方经友好协商,就店铺转让达成下列协议,并共同遵守:

第一条甲方于____年____月____日前将位于________________店铺(面积为__平方米)转让给乙方使用。

第二条该店铺的所有权证号码为__________,产权人为丙。丙与甲方签订了租赁合同,租期到__________,月租为__________人民币。店铺交给乙方后,乙同意代替甲向丙履行该租赁合同,每月交纳租金及该合同约定由甲交纳的水电费等各项费用,该合同期满后由乙领回甲交纳的押金,该押金归乙方所有。

第三条店铺现有装修,装饰,设备(包括)全部无偿归乙方使用,租赁期满后不动产归丙所有,动产无偿归乙方(动产与不动产的划分按租赁合同执行)。

第四条乙方在__________前一次性向甲方支付顶手费(转让费)共计人民币大写__________整(小写:__________元),上述费用已包括甲方交给丙方再转付乙方的押金,第三条所述的装修装饰设备及其他相关费用。甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

第五条该店铺的营业执照已由甲方办理,经营范围为餐饮,租期内甲方继续以甲方名义办理营业执照,税务登记等相关手续,但相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责,与甲方无关。乙方接手经营前该店铺及营业执照上所载企业金城饭店的所欠一切债务由甲方负责偿还,与乙方无关。

第六条乙方逾期交付转让金,除甲方交铺日期相应顺延外,乙方每日向甲方支付转让费的__________的'违约金,逾期30日的,甲方有权解除合同,乙方按转让费的__________向甲方支付违约金。甲方应保证丙同意甲转让店铺,如由于甲方原因导致丙或甲自己中途收回店铺,按甲不按时交付店铺承担违约责任。

第七条遇国家征用拆迁店铺,有关补偿归乙方。

第八条如果合同签订前政府已下令拆迁店铺,甲方退偿全部转让费,赔还装修损失__________元,并支付转让费的__________的违约金。如果合同签订之后政府明令拆迁店铺,或者市政建设(如修,扩路,建天桥,立交桥,修地铁等)导致乙方难以经营,乙方有权解除合同,甲方退还剩余租期的转让费,押金仍归乙方(前述顺延除外)。或甲方在每年营业执照有效期届满时仍未办妥年审手续,乙方有权解除合同,甲方应退回全部转让费,赔偿装修,添置设备损失__________元,并支付转让费的__________的违约金。

第九条本合同一式二份,自签字之日起生效。

合同终止申请书

青岛融利实业公司:

贵我双方于20xx年3月15日签订了我方承租贵方位于乐陵路9—13号的房屋租赁合同。

因我方原因,无法按照合同继续承租目标房屋,现特向贵方提出终止合同申请,结清相关费用,并将营业执照注销或转移。

申请人:

文档为doc格式。

终止合同申请书

xx寿保险有限公司:

兹退还贵公司上述保险合同,并申请终止该保险合同中所有的主合同和附加合同。

请贵公司依照保险合同的约定给付相应金额予保险合同投保人。若另有其他附加金额也请一并退还。贵公司于收到投保人终止保险合同的书面申请之次日零时起,所负的保险责任即行终止。

投保人声明:本保险合同并无任何转让、抵押的事实;本人未有破产和涉及与本保险合同的诉讼、仲裁事项。

注:。

一、为维护您的.权益,请勿在空白申请书上签署。签署前,请慎重核对所填写的资料。

二、签名须本人亲笔并与本公司存档的投保单或经本公司认可的签名相符。

三、若投保人通讯地址已更改,请按新通讯地址正确填写,否则原通讯地址将被视为无更改或无错误。

四、请将保险合同和有效证件复印件连同此申请书一并递交。

五、银行账户必须为投保人或被保险人所有。

六、现金直接给付适用于支付金额小于1000元(含)的退费。

七、支付金额大于1000元的退费以现金支票形式支付,并且必须由投保人本人持身份证于3日内前往银行解款领取现金。

此致

敬礼!

xx。

20xx年xx月xx日。

工伤认定申请书

申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

被告:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务。

联系电话:××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由:

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动保险部门。

申请人(签字):××。

终止合同申请书

甲方:乙方:

所在单位同志于年月日与(单位)签订了聘用合同,因工作需要,该同志从(单位)调到(单位)根据号文件要求,经甲乙双方同意于年月日起解除聘用合同。

甲方(章)乙方签字:

甲方法人(签字)。

文档为doc格式。

终止合同申请书

xx寿保险有限公司:

兹退还贵公司上述保险合同,并申请终止该保险合同中所有的主合同和附加合同。

请贵公司依照保险合同的约定给付相应金额予保险合同投保人。若另有其他附加金额也请一并退还。贵公司于收到投保人终止保险合同的书面申请之次日零时起,所负的.保险责任即行终止。

投保人声明:本保险合同并无任何转让、抵押的事实;本人未有破产和涉及与本保险合同的诉讼、仲裁事项。

注:。

一、为维护您的权益,请勿在空白申请书上签署。签署前,请慎重核对所填写的资料。

二、签名须本人亲笔并与本公司存档的投保单或经本公司认可的签名相符。

三、若投保人通讯地址已更改,请按新通讯地址正确填写,否则原通讯地址将被视为无更改或无错误。

四、请将保险合同和有效证件复印件连同此申请书一并递交。

五、银行账户必须为投保人或被保险人所有。

六、现金直接给付适用于支付金额小于1000元(含)的退费。

七、支付金额大于1000元的退费以现金支票形式支付,并且必须由投保人本人持身份证于3日内前往银行解款领取现金。

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

终止合同申请书

尊敬的中国xx保险股份有限公司xx区支公司:

参保人:xx,男。家住xx区xx中学宿舍。身份证号:xx。保险合同号:xx(xx元/年)和xx(xx元/年)。退保原因:

《终身保险》有些条款中的表述意思含混不清,有一定的欺诈性。如“心脏病(心肌梗塞)”。该公司不守信誉,要投保人打官司才能获得赔付。

《终身保险》条款中对心肌梗塞的诊断标准不公平、不合理。是一个糊弄投保人的最为霸道的.格式合同。因其产品存在缺陷,现已退出保险市场。本人不愿以后与贵公司进行理论。《终身保险》是我的爱人在其公司业务员的“热情宣传”下,在没有看到合同的情况下,将钱交了上去,几天后才拿了合同下来,签字一撕两半,就算成交(这种先投保后见合同的行规,是不合法的)。

本人一点不知情,也不是本人签的字(该申请上有本人字迹,请鉴定)。它不符合《中华人民共和国保险法》第十一条(保险合同自愿订立)之规定,怕我死后贵公司以《中华人民共和国保险法》第五十六条“以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人书面同意并认可保险金额的,合同无效。”之规定而拒赔。

综上所述:特申请贵公司退还我们所交的所有保费:共计xx元和资金利息xx元、退保过程产生的车费、误工费共计xx元。同时终止其合同。

附:交费发票、法律依据、合同复印件、本人字迹。

望贵公司尽快给以办理,本人保留上诉权利。

申请人:xx。

xx年xx月xx日。

工伤认定申请书

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。

请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

申请人:

工伤认定申请书

申请人:代某某,女,日出生,汉族,住址:联系电话:

被申请人:住址:

法定代表人:

请求事项:

请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。

事实和理由:

xx年7月8日9时左右,代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部,感到疼痛剧烈,流血不止,不能活动,伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作,岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后,代xx被迅速送往医院治疗。

住院期间共花费医疗费xx多元,单位已予全部报销。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请贵局对申请人的伤进行调查核实,并依法认定为工伤。

此致

xx劳动和社会保障局。

申请人:

终止合同申请书

xx申请人:

申请人现申请解除与廊坊市星空灯饰城签订的《商铺租赁合同》,并做如下承诺:

一、申请人与星空灯饰城签订的.《商铺租赁合同》,自年日解除。申请人自愿在三日内将货物全部搬出,否则货物交付廊坊市星空灯饰城自行处理。廊坊市星空灯饰城不赔偿申请人的任何损失。

二、申请人在廊坊市星空灯饰城交纳的保证金按《商铺租赁合同》约定予以解决。

三、商铺租赁合同解除后,廊坊市星空灯饰城可另行与其他商户签订《商铺租赁合同》,申请人不再干涉。

四、申请提出后,经廊坊市星空灯饰城书面同意后,申请人与星空灯饰城的号《商铺租赁合同》解除。

申请人:

xx年xx月xx日。

工伤认定申请书

你好,关于你咨询的成都市工伤认定申请书怎么写这个问题,回答如下:

申请人:_________________名字,男,年、月、日出生,汉族,籍贯,住址,是某公司职工。

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。

事实及理由:申请人是……公司职工,年、月被招入公司,担任__________工作,在年、月、日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动保险部门

申请人(签字):_________________

工伤认定申请书

申请人:***,男,**年**月*日出生,汉族,籍贯,住***市***街,是**公司职工。

被告:**公司,地址:*******。

法定代表人:***任**职务。

联系电话:******。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由:

后,在**市**医院住院治疗,现已治疗*个月,花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县劳动保险部门。

申请人:***。

申请人:***,女,19**年*月**日出生,汉,籍贯江苏,住:****。

工作单位:**市**小学。

请求事项。

请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤,并报销相关费用。

事实及理由:

交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后,在**乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工,故列明相关法律规定如下:

根据《工伤保险条例》第62条的规定,“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》,教师负伤、致残、死亡的原因,有下列情形之一者,应认定为工伤:

7.国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》,教师工伤的认定工作,其具体程序包括:

1.负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面。

4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下,应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

费用。

此致

**市**小学。

申请人:***。

201*年*月**日。

2014年12月4日。

申请人:×××,性别×,××年××月。

×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××职务:

请求事项:请求依法认定申请人在×××受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县劳动和社会保障局。

附:相关证据材料。

申请人:××。

申请日期:××××年××月××日

受伤害职工的有效身份证明;。

劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系的有效证明材料;。

用人单位事故调查报告书;。

两人以上的证人证言;。

医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历,属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

属于下列情形之一的,还应当提供以下相关证明材料:

8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交民政。

部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;。

9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的,提交有效的直系亲属关系证明;。

10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的,提交工会介绍信,办理人身份证明。

申请人提交材料不完整的,劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》,一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

被告:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务。

联系电话:××××××。

请求事项。

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县劳动保险部门。

申请人:××。

××年××月××日。

申请人:,男.年月日出生,汉族.籍贯.住址是公司职工。

被告:公司.地址:

法定代表人:任职务。

联系电话:

请求事项:

请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

事实及理由:

申请人是公司职工,年月日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县劳动保险部门。

申请人:

银川市社保局:

送的时候,面和右手手指一起卷入了压面机,后公司的后厨总监和采购把我送到了银川市第一人民医院进行了治疗,经医生诊断右手食指、中指、无名指、小指骨折。特申请给予工伤认定。

申请人:

2014年7月2日。

事故责任调查报告。

银川市人社局:

我公司员工杨秀花,是一位面食厨师,2014年7月1日17:20分左右在压面的过程中右手手指卷入了压面机,后公司的后厨总监和采购把她送到了银川市第一人民医院进行了治疗,经医生诊断右手食指、中指、无名指、小指骨折。特申请给予工伤认定。

调查人:

银川市君豪实业有限公司。

2014年7月2日。

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