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劳动关系仲裁申请书(优质18篇)

时间:2024-05-21 21:47:02 作者:紫衣梦

劳动关系仲裁申请书

申请人:xx,男,汉族,19xx年2月5日生,现住,身份证号:。

被申请人:

注册号:

住址:

法定代表人:

申请事项:

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

事实和理由:

从20xx年11月份开始,申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程no6标”工作,此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工,申请人被安排任运输混凝土车辆的司机,但双方没有签订书面劳动合同。12月20日,申请人根据被申请人安排,驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡,“因外伤致右肘部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院,诊断为:1、右尺骨开放性粉粹性骨折;2、右肘关节脱位;3右尺神经断裂;4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后,被申请人垫付部分医药费,配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款,但没有依法给予赔偿申请人的损失,也没有支付申请人受伤住院期间的工资,给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后,于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定,右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》“评定黄新的伤残等级为四级”。

申请人认为,根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规和政策的规定,申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

为维护申请人的合法权益,根据《劳动合同法》第七十七条的规定,特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的仲裁请求!

申请人:

时间:

劳动关系的仲裁申请书

被申请人:河北________有限公司

地址:唐山市_______

法定代表人:___电话:_______

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

__年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。_______年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;_______年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会保险,因此应承担各项责任。

第一,申请人在被申请人处工作三年有余,根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定,被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时,被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定,应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上,共计七个月。

第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三,《劳动合同法》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

第四,根据《劳动合同法》第四十二条之规定,劳动者患病在规定的医疗期内的,用人单位不得解除劳动合同,《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定,在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人_______年9月18日住院治疗,所以被申请人与申请人之间的.劳动关系在_______年12月18日之后才能解除,但被申请人只支付了_______年9月份之前的工资,应将剩余工资支付给申请人。同时,按《劳动合同法》第四十条的规定,被申请人应履行提前三十日书面通知的义务,故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上,共计三个半月。

第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会保险,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险,所以应为申请人补交。

第六,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

综上所述,被申请人严重侵犯了申请的合法权益,理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决,支持申请人的诉请,维护申请人的合法权益。

申请人:______________

_______年_______月_______日

劳动关系仲裁申请书

申请人:刘某,男,19**年*月*日出生,无业,汉族,住***************。现暂住************。联系电话:***。

被申请人:某勘察院,住所地:**********。

法定代表人:唐*,该院院长。

请求事项:

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:

被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人,在其承包该工程后,又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。xxxx年6月,为了加快工程进度,而工地又缺少人手,于是“包工头”李某在承包工程项目后,招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后,申请人刘某被安排从事钻机小工工作,双方约定工资按100元/天计算。

xxxx年6月9日15时左右,申请人刘某和几个工友负责钻机打孔,申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障,申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上,导致右手多处骨折和损伤,随后被送往198医院住院治疗,住院25天后出院,至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用,而申请人又刘某来自农村,为了前期的住院治疗申请人已经负债累累,面对巨额的'后续治疗费用,申请人刘某已无力承担。无奈之下,申请人刘某只好被迫出院,然而,医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗,申请人多次向被申请人和包工头催讨,然而,二人均分文未付。

综上,申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人,申请人刘某在其工地工作受伤,而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务,据此,申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

申请人:

xxxx年8月10日。

劳动关系仲裁申请书

申请人:姓名,性别,出生年月,住所地:身份证号:联系方式:

被申请人:企业登记名称,住所地:

法定代表人:联系方式:

仲裁请求:

1、请求依法确认申请人与被申请人之间自年月日至年月日之间存在劳动关系。

2、请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资元。

3、请求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金元。

4、请求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分元。

事实和理由:申请人自年月日通过应聘或朋友介绍的方式入职被申请人处,从事工作,月工资元。工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同,注明离职原因。

此致

劳动关系仲裁申请书

申请人:应,男,汉族,x年4月15日出生,住xx市xx区x镇五新组号。

申请人:会,女,汉族,x年12月25日出生,住xx市xx区x镇五新号。

被申请人:筑装饰材料有限公司分公司。

法定代表人:。

住所地:xx市xx区xx镇公路。

诉讼请求:。

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:。

x年初,平进入建筑装饰材料有限公司分公司(又名建材经营部)工作,岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同,被申请人也没有为陈购买综合保险。x9年9月18日17时40分,其在公司仓库和工友崔流选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒,被送往中山医院分院救治,经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后,由于没有劳动合同,劳动关系无法确认,被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告,申请人为维护自身合法权益,故向贵院提起劳动关系确认仲裁,望裁如梭请!

此致

申请人:。

劳动关系的仲裁申请书

申请人:xx,男,汉族,1980年2月5日生,现住,身份证号:。

被申请人:

注册号:

住址:

法定代表人:

申请事项:

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

事实和理由:

从20xx年11月份开始,申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程no6标”工作,此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工,申请人被安排任运输混凝土车辆的司机,但双方没有签订书面劳动合同。12月20日,申请人根据被申请人安排,驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡,“因外伤致右肘zhu部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院,诊断为:

1、右尺骨开放性粉粹性骨折;。

2、右肘关节脱位;。

3、右尺神经断裂;。

4、右肘部软组织挫裂伤。

事故发生后,被申请人垫付部分医药费,配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款,但没有依法给予赔偿申请人的损失,也没有支付申请人受伤住院期间的工资,给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后,于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定,右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》“评定黄新的伤残等级为四级”。

申请人认为,根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规和政策的规定,申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

为维护申请人的合法权益,根据《劳动合同法》第七十七条的规定,特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的'仲裁请求!

此致

敬礼!

xx裁委员会。

申请人:xx。

劳动关系的仲裁申请书

申请人:______,男,汉族,________年____月____日出生,住址:______市______区______路______号。联系电话:____________。

被申请人:____有限公司,住所地:____市____区______路______号。电话:______。

法定代表人:______职务:______

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元)。

二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元,其中:

1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;

2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。

以上合计:______元。

事实与理由:

(可简单阐述一下签订劳动合同的时间,具体的职务,加班的事实以及计算方式等。)

综上所述,被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

敬礼!

申请人:______(签名)

________年____月____日

劳动关系仲裁申请书

被申请人:__________________,住所_______________________,注册号___________________。

请求事项。

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实与理由。

此致

________人民法院。

申请人:_________________。

日期:_________________

__________年_____月_____日。

劳动关系仲裁申请书

申请人:**,男,汉族,19**2月5日出生,现住,身份证号码。

被申请人:

注册号:

住址:

法定代表人:

申请事项:

事实及理由:

从20**自2011年11月起,申请人黄新来到广西华南建设集团有限公司承包的平果县通村水泥路硬化海至石赵公路工程no6标准项目由广西华南建设集团有限公司百色分公司组织。申请人被安排为运输混凝土车辆的司机,但双方未签订书面劳动合同。12月20日,根据被申请人的安排,申请人在驾驶运输混凝土车辆时翻车并冲下山坡,右肘疼痛和出血3小时于20日**20年12月20日,我住院在平果县人民医院,诊断为:1。右脚骨开放性粉末骨折;2。右肘关节脱位;3.右肘神经断裂;4.右肘软组织挫伤。事故发生后,被申请人提前支付部分医疗费用,并配合申请人向保险公司索赔部分赔偿,但未依法赔偿申请人的损失,也未支付受伤住院期间的工资,给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后,于20日**20011年11月21日,右江司法鉴定中心委托右江司法鉴定中心进行残疾等级鉴定**2020年12月5日发布[202020**]临鉴字394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》黄新伤残等级评定为四级。

申请人认为,根据《劳动合同法》和《劳动和社会保障部发0**]《关于确立劳动关系的通知》等法律、法规和政策的规定,申请人与被申请人之间存在实际的劳动合同关系。

维护申请人的合法性。

益,根据《劳动合同法》第七十七条的规定,特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的仲裁请求!

申请人:

时间:

劳动关系仲裁申请书

请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;。

申请人系被申请人的员工,于______年______月入职,从事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10点左右,申请人在被申请人安排下在______拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗,并支付了医疗费。

自入职以来,截止申请人受伤之日,被申请人未与申请人签订书面的劳动合同,根据《关于确立劳动关系有关事项的.通知》规定,双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益,根据相关法律法规之规定,特向贵委提出仲裁申请,望依法裁决!

此致

申请人:_________________。

日期:_________________

劳动关系的仲裁申请书

申请人:_________,身份证号:__________,住住址:____________,通讯方式:____________,代理人:_________,电话:_____________。

被申请人:_______________有限公司。

法定代表人:________,职务:________,住所地:____________,通讯方式:_________。

申请事项:

1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币_______元。

2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币_______元。

3、请求裁决被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的加班费合计人民币_______元。

事实与理由:

_年_月_日申请人应聘到________有限公司,职位为_____,月基本工资为_______元,入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为申请人购买职工基本社保。________年________月________日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了,并要求次日不用来上班了。

1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系,应当支付经济赔偿金________元。

3、自_年_月_日至_年_月_日,申请人一直每周工作6天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计________小时,休息日加班合计________天,因此应支付加班费合计________元。

为了维护法律的'尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申请人的主张。

申请人:_____________。

_________年________月________日。

劳动关系仲裁申请书

被申请人:山东---------------有限公司,住所-----------------,注册号--------------。

法定代表人:-----,电话------------。

请求事项。

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实与理由。

申请人于**x年7月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。

为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

申请人:

劳动关系仲裁申请书

申请人:吕________,女,_________年________月________日生,户籍地_________市_____________,现住上海市_________路_________________室。

被申请人:上海_________设备有限公司,办公地址上海_________区_________路__________________室,法定代表人:__________,总经理:_________。

请求事项:

1、请求裁令恢复与被申请人之间的劳动关系。

2、请求裁令被申请人按月薪3600元标准支付_________年_____月_______日(产假期满)至本案裁决生效之日的工资。

3、请求裁令被申请人补缴_________年______月至本案裁决生效之日的城镇社会_____费用。

4、请求裁令被申请人支付三年应休未休带薪年休假工资______元。

事实和理由:

1、申请人_________年_____月_______日进入被申请人处工作,签订了书面劳动合同,期限为_________年_____月_____日至_________年____月_____日,月薪______元。_________年____月______日申请人开始休产假。_________年______月上班后,发现被申请人_________年_______月即办理了退工手续,违法解除了劳动合同,有被申请人出具退工单为证。工商企业机读资料证明,被申请人处于正常经营状态。经多次协商交涉未果,迫使申请人不得不申请劳动_____。

2、《_____》第四十八条规定:“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同,劳动者要求继续履行劳动合同的`,用人单位应当继续履行。”

鉴于被申请人违法解除劳动合同,申请人则请求裁令恢复双方的劳动关系,继续履行原劳动合同。

3、_____发布的《女职工_____规定》(_____令第9号)第四条规定:“不得在女职工孕期、产期、哺乳期降低其基本工资或者解除劳动合同。”《劳动法》第二十九条也明确规定,无过错女职工在孕期、产期、哺乳期内用人单位不得解除劳动合同。《妇女权益保护法》第二十六条规定:“任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺乳为由,辞退女职工或单方解除合同。”申请人于_________年_______月____日生产,产假四个半月即到_________年____月______日期满。被申请人在申请人产假期间违法解除劳动合同,剥夺了申请人的劳动权利和生存权利,工作一直处于不确定的悬空状态,也无法去其他单位应聘上班。

为此请求依法支付产假期满的次日即_________年____月_____日至本案裁决生效之日的工资。

4、《劳动法》第七十二条规定:“用人单位和劳动者必须依法参加社会_____,缴纳社会_____费。”就是说,缴纳社会_____费是用人单位和劳动者的法定义务。《上海市城镇职工养老_____办法》第十一条规定:“养老_____费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳,不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。”第四十五条规定,养老_____事业管理中心对不缴、漏缴或者少缴养老_____费的单位,可以责令其限期缴纳;逾期不缴纳的可以通过银行扣缴,并可处以未缴纳金1-2倍罚款,但最高不超3万元。

申请人持有本市引进_____居住证,一直缴纳的是城镇社会_____。被申请人_________年______月停止缴纳申请人社会_____费,现请求补缴_________年______月至本案裁决生效之日的社会_____费用。

5、依据申请人在被申请人处工作已近3年的工龄,每年应当享受带薪年休假,被申请人一直没有依照规定给予安排,故请求依法支付应休未休带薪年休假的工资。

_____公布的《职工带薪年休假条例》第二条规定:“机关、团体、企业、事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等单位的职工连续工作1年以上的,享受带薪年休假(以下简称年休假)。单位应当保证职工享受年休假。职工在年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。”该条例第三条还规定:“职工累计工作已满1年,不满10年的,年休假5天”,因此申请人3年的休假时间应当为15天。该条例第五条规定:“对职工应休未休的年休假天数,单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。”劳动保障部《企业职工带薪年休假实施办法》第十条规定:“用人单位经职工同意不安排年休假或者安排职工年休假天数少于应休年休假天数,应当在本年度内对职工应休未休年休假天数,按照其日工资收入的300%支付未休年休假工资报酬,其中包含用人单位支付职工正常工作期间的工资收入。”根据《职工带薪年休假条例》第四条和《企业职工带薪年休假实施办法》规定,申请人不具备不享受年休假的法定条件。

上海市_________区劳动争议_____委员会

附件:

本申请书副本一份,证据目录及证据。

申请人:

_________年____月_____日

劳动关系仲裁申请书

被申请人:__________________,住所_______________________,注册号___________________。

请求事项

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

此致

________人民法院

申请人:_________________

日期:_________________

__________年_____月_____日

劳动关系仲裁申请书

请求事项:

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由:

申请人________与被申请人因劳动争议纠纷一案,已经由长沙市芙蓉区劳动人事争议仲裁委员会于20________年____月____日开庭并作出办字第________号劳动人事争议仲裁判决书,判令:

1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人20________年8月5日至20________年1月10日的双倍工资差额人民币________________________。

2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20________年7月至20________年1月的外来从业人员综合保险费,该判决现已生效,但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈,申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十七条之规定,特向贵院申请予以强制执行。

申请人:________

20________年____月____日

劳动关系仲裁申请书

 申请人:**x汽车工业配件有限责任公司,住所地为**x硚口区古田五路17号(三新材料产业孵化器后三楼102号),邮政编码:**x,电话号码:**x。

被申请人:王丙南,女,汉族,1969年4月29日出生,住**x碧湖社区14栋3—102号,邮政编码:**x,电话号码:******x。

申请事项:

1、判决撤销**劳仲裁字[20**]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20**年7月1日开始承接**清洁综合服务项目。承接该项目后,申请人即于当日和第三人**x签订了《劳务分包合同》,将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。**仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下,认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20**年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于20**年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20**年11月份向**x劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁,根据相关法律的规定,其仲裁请求已明显超过了仲裁时效,应当依法予以驳回。但是**仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前,申请人向**x劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述,劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序,所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,向贵院提起诉讼,愿贵院判如所请。

此致

敬礼!

申请人:

20**年8月9日。

确认劳动关系仲裁申请书

申请人:潘某,男,xxxx年8月1日出生,汉族,住址:xx省xx县xx镇腰庄村9组村民。联系电话:

被申请人:xxxx建筑工程有限公司,住所地:xxx县x路x号法定代表人:韩xx联系电话:

请求事项:

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:

申请人于xxxx年5月23日经老乡介绍来到xxxx工程有限公司位于石家庄市新华区的工地上务工,xxxx年6月7日早上上班走到该工地地下室门口时带班长张xx叫申请人清理地下室模板,清理完毕后又让申请人把墙上的模板撬下来,在撬的过程中由于用力过猛从铁管上摔下来,随即被工友们送往xx省人民医院,经xx省人民医院诊断确定,申请人构成腰椎骨骨折,发生该事故后工地上给医院交了11000元后就停止了与申请人的.联系。申请人多次与工地负责人陆经理联系,其表示申请人受伤住院与工地摔伤无关,申请人与其多次协商无果,由于无力负责沉重的医疗费用,现只得回家养伤。

综上,申请人在被申请人承建的工地工作受伤,而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务,据此,申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

申请人:潘xx。

xxxx年12月20日。

劳动关系仲裁申请书

申请人:____________,民族_____,职业__________,性别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号____________________,住址____________________(户籍地,现居住地),联系电话____________________。

被申请人:____________公司,地址_________________________,法定代表人、负责人_______________,联系电话____________________。

申请事项:

一、依法确认被申请人和申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:

从_____年_____月份开始,申请人__________来到被申请人__________工作,申请人被安排从事_______________(工作内容),双方_____(是否签订)书面劳动合同。__________(是否缴纳)社会保险。申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,认为依法形成劳动关系。

为维护申请人的合法权益,根据相关法律法规规定,劳动者合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法申请仲裁、提起诉讼。特向劳动人事争议_______________仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的申请事项!

此致

_____市_____区劳动人事争议仲裁委员会

申请人:____________

_____年_____月_____日

附:

1、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);

2、证据_____份;

3、其他材料_____份。

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