尊敬的仲裁委员会：
申请人（全称） ___________，住所地（地址）___________，联系电话___________。特此向贵委员会提交本仲裁申请书。
案因及请求
一、案因
（简要阐述纠纷事实和原因）
二、请求
本人对上述事实及相关证据，认为应作如下仲裁裁决：
（具体请求内容，例如赔偿金额、返还财产等）
三、证据
（列明支持自己的证据，如相关合同、交易凭证等）
四、仲裁费用
依照贵委员会规定，本人已预存仲裁费用人民币 ______元。
因此，本人请求：
1、依照仲裁规则，指派仲裁员进行仲裁审理；
2、按照本人请求做出裁决，切实保护本人的合法权益；
3、如有需要，赔偿本人因仲裁申请而产生的实际、合理费用。
本人敬请贵委员会依法裁决，谨此申请。
特此申请人：（个人或公司名称）
年 月 日
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